Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de doença inflamatória pélvica complicada, provavelmente abscesso tubo-ovariano (ATO). O pulo do gato é identificar sinais de complicação: febre, secreção purulenta e fétida, dor à mobilização do colo (sinal do "chandelier") e massa anexial palpável já sugerem coleção. O achado que muda o jogo é o sinal de Blumberg positivo — indica irritação peritoneal/ peritonite, que pode corresponder a ruptura do abscesso ou contaminação peritoneal importante. Nesses cenários, o manejo não é só antibiótico; é controle de fonte. Na prática, para ATO não rompido e paciente estável, internação e antibioticoterapia endovenosa (com avaliação para drenagem por via percutânea ou laparoscópica) é aceitável. Se houver suspeita de ruptura, peritonite generalizada, choque ou falha à terapia conservadora, a conduta é cirúrgica imediata para drenagem e controle do foco — historicamente por laparotomia exploradora em cenários agudos; hoje a laparoscopia pode ser opção em centros com experiência e paciente estável, mas não substitui cirurgia aberta quando há peritonite franca e risco de sepse. Fique ligado: punção de fundo de saco tem papel diagnóstico/terapêutico limitado e não resolve peritonite generalizada; esquema ambulatorial só serve para formas leves de DIP sem abscesso.

Alternativa A: INCORRETA. A punção de fundo de saco (culdocentese) servia como método de diagnóstico para detectar pus quando havia suspeita de abscesso pélvico, mas tem sensibilidade limitada e não trata uma complicação estabelecida. No contexto desta paciente, com sinais de irritação peritoneal (Blumberg positivo) e provável coleção anexial, a punção isolada é insuficiente e inadequada — não resolve peritonite nem substitui a necessidade de drenagem cirúrgica quando há ruptura.

Alternativa B: INCORRETA. A internação para antibioticoterapia endovenosa é a conduta adequada para ATO não rompido ou para pacientes estáveis, e muitas vezes tenta-se primeiro essa estratégia. Porém, a presença de dor intensa, massa anexial e, especialmente, sinal de Blumberg positivo sugere peritonite/possível ruptura, situação em que apenas ATB e observação podem atrasar o controle do foco e piorar o prognóstico. Nesta situação, a internação isolada sem proceder a controle cirúrgico não é suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico em regime ambulatorial é indicado só para doença inflamatória pélvica leve, sem sinais sistêmicos marcantes, sem abscesso e com boa adesão ao seguimento. A paciente descreve febre, descarga purulenta com odor, massa anexial e peritonite — tudo que contraindica tratamento ambulatorial. Ou seja, seria perigoso e inadequado liberá‑la para casa com antibiótico oral.

Alternativa D: CORRETA. Com sinais de irritação peritoneal (Blumberg positivo) associados a massa anexial e quadro infeccioso, a suspeita de abscesso roto ou peritonite é alta. O princípio é controle de fonte imediato: drenagem, lavagem e controle cirúrgico da infecção. Nesses casos, a laparotomia exploradora é a conduta indicada para abordagem rápida e segura, especialmente em cenário de peritonite franca ou instabilidade hemodinâmica. Em centros preparados, a laparoscopia pode ser alternativa em pacientes estáveis, mas o exame descrito aponta para cirurgia exploradora imediata como maneio mais apropriado.

Resposta: Alternativa D