Dica do autor: Em contatos domiciliares de caso de tuberculose pulmonar, o primeiro passo é avaliar se há infecção latente ou doença ativa. A prova tuberculínica (PPD) é usada para identificar contato infectado — em contatos próximos uma induração ≥5 mm já é considerada positiva, então 10 mm confirma infecção. O pulo do gato é lembrar que um resultado positivo por si só não diferencia infecção latente de tuberculose ativa: é preciso excluir doença ativa com história dirigida e radiografia de tórax. Se a radiografia e a avaliação clínica forem normais (paciente assintomática, sem sinais de atividade), o manejo é tratamento da infecção latente para reduzir risco de progressão para doença ativa — esquema clássico é isoniazida por 6 meses em adultos, com dose única diária e vigilância clínica e laboratorial conforme fatores de risco (uso de álcool, hepatopatia, idade avançada, gravidez, uso de hepatotóxicos). Já o tratamento múltiplo com rifampicina, isoniazida e outros fármacos é reservado para tuberculose pulmonar ativa, não para infecção latente; e drogas como etionamida são de segunda linha e não entram em tratamento inicial de rotina. Fique ligado: investigar baciloscopia é indicado quando há sintomas respiratórios ou radiografia sugestiva de doença ativa, não em contato assintomático com radiografia normal.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar com rifampicina, isoniazida e etambutol por 9 meses não é conduta padrão. O tratamento de tuberculose pulmonar ativa costuma iniciar com esquema combinado incluindo rifampicina, isoniazida e pirazinamida (com ou sem etambutol) na fase inicial por 2 meses, seguido de rifampicina+isoniazida por mais 4 meses — total usual de 6 meses; a duração de 9 meses e a troca por etambutol em lugar da pirazinamida são inadequadas para tratamento padrão inicial. Além disso, esse tipo de quimioterapia combinada é reservado para doença ativa, enquanto a paciente é assintomática e tem indicação de investigação de infecção latente.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar bacilo álcool-ácido (BAAR) em 3 amostras de escarro é exame indicado quando se suspeita tuberculose pulmonar ativa: presença de tosse produtiva, hemoptise, perda de peso, febre noturna ou radiografia sugestiva. No caso de Marina, assintomática e sem dados de doença ativa, a prioridade é excluir atividade com radiografia; a baciloscopia só seria pedida se o raio‑X ou os sintomas sugerissem doença ativa.

Alternativa C: CORRETA. Radiografia de tórax; se normal, prescrever isoniazida por 6 meses é a conduta adequada para contato domiciliar assintomático com PPD positivo. Primeiro excluir tuberculose ativa por história e raio‑X; na ausência de sinais de atividade, tratar a infecção latente com isoniazida (adulto, dose usual 300 mg/dia) por 6 meses para reduzir risco de evolução para tuberculose. Monitorar sintomas e considerar avaliação hepática prévia e durante o tratamento em pacientes com fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar com rifampicina, isoniazida e etionamida por 6 meses não é apropriado. Etionamida é medicamento de segunda linha usado em tuberculose resistente e não faz parte do esquema inicial de rotina. Além disso, o uso de rifampicina em associação com isoniazida sem definir esquema e sem indicação de doença ativa é inadequado para manejo de infecção latente.

Resposta: Alternativa C