Dica do autor: O pulo do gato para decorar essa classificação é lembrar que a OMS criou uma escala prática: categorias 1 e 2 significam “pode usar” (1 = seguro, 2 = seguro com monitorização/benefício supera risco); categorias 3 e 4 pedem cuidado ou contraindicam (3 = geralmente evitar; 4 = não usar). Dois eixos sempre aparecem nas decisões: o risco clínico da paciente (idade, tabagismo, doença crônica com lesão de órgão-alvo) e as interações medicamentosas que reduzem eficácia. Antiepilépticos indutores enzimáticos (carbamazepina, fenitoína, primidona, barbitúricos, topiramato em altas doses) aceleram o metabolismo de esteroides e diminuem a eficácia de pílulas combinadas, de progestagênio oral e de alguns implantes; já o depósito de acetato de medroxiprogesterona (injetável trimestral) mantém níveis que tendem a preservar eficácia mesmo com indução enzimática, por isso costuma ser uma opção aceitável. Na puerpéria, o aleitamento e o momento pós-parto são cruciais: métodos apenas com progestagênio (minipílula, injetáveis, implante, DIU) são preferíveis em lactantes e, após 6 semanas até 6 meses, costumam ser categoria 2. Para tabagistas >35 anos, pílula combinada é desaconselhada (risco cardiovascular aumenta com a idade). Infecções genitais ativas (cervicite purulenta, DST não tratada) contraindicam a inserção imediata do DIU: trate a infecção primeiro e depois insira o dispositivo.

Alternativa A: INCORRETA. Mulher amamentando com > 6 semanas pós-parto e menos de 6 meses fazer uso de injetável mensal.

Comentário: a ideia aqui é quase armadilha pela redação “injetável mensal”. Para lactantes entre 6 semanas e 6 meses pós-parto, métodos só com progestagênio são, em regra, aceitáveis (categoria 2). Porém, a maioria dos regimes injetáveis usados rotineiramente são trimestrais (acetato de medroxiprogesterona) ou, em alguns locais, injetáveis mensais com outros progestágenos. A alternativa vem com detalhe técnico ambíguo — na prática, se for um progestagênio injetável apropriado, a lactante >6 semanas pode usar; mas o enunciado apresenta “mensal” como único elemento e isso não é o padrão universal, por isso a alternativa foi pontuada como incorreta no conjunto da prova.

Alternativa B: INCORRETA. Mulher tabagista com 37 anos e que fuma aproximadamente 10 cigarros/dia fazer uso de anticoncepcional oral combinado.

Comentário: bate o olho e sabe: mulher ≥35 anos que fuma tem risco cardiovascular aumentado com estrogênio. A partir dos 35 anos, qualquer tabagismo torna os combinados imprudentes; com ≥15 cigarros/dia é absolutamente contraindicado (categoria 4) e com menor carga ainda é considerado de alto risco (categoria 3). Portanto opção errada — não se indica pílula combinada nessa paciente.

Alternativa C: CORRETA. Mulher que está em uso de Carbamazepina fazer uso de injetável mensal ou trimestral.

Comentário: esse é o ponto-chave da questão. Antiepilépticos indutores enzimáticos reduzem a eficácia de métodos esteroides orais e de implantes por aumentar seu metabolismo. O depósito injetável de progestagênio (especialmente o acetato de medroxiprogesterona em regime trimestral) mantém níveis plasmáticos mais estáveis e é menos afetado pela indução enzimática — por isso é considerado opção segura ou segura com monitorização (categoria 1–2 dependendo do contexto). Na prática, para pacientes em uso de carbamazepina, a escolha por um injetável de progestagênio é uma alternativa sensata quando implante ou pílula não são confiáveis por interação; sempre avalie controle convulsivo e interação medicamentosa, mas essa alternativa se enquadra em uso aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Mulher diabética de longa data, a mais de 20 anos, e que já apresenta neuropatia diabética fazer uso de injetável trimestral.

Comentário: paciente com diabetes de longa data com complicações macro ou microvasculares (neuropatia, nefropatia, retinopatia) tem risco aumentado de eventos cardiovasculares; métodos combinados são contraindicados (categoria 4). Métodos só com progestagênio podem ser considerados em alguns casos, mas a presença de doença vascular grave coloca limites e exige avaliação individualizada; além disso, injetáveis podem ter efeitos metabólicos que merecem atenção. Pela formulação da alternativa (afirmativa categórica sem ressalvas), não se pode considerar seguro sem avaliação — portanto incorreta frente ao critério da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Mulher na vigência de cervicite purulenta fazer a inserção de Dispositivo intrauterino (DIU) de cobre.

Comentário: inserção de DIU na presença de cervicite purulenta/infecção genital ativa é contraindicada — o procedimento aumenta risco de pélvica e de disseminação da infecção. O correto é tratar a infecção primeiro e só então inserir o DIU quando a paciente estiver curada. Logo, opção errada.

Resposta: Alternativa C