Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico clássico de pericardite aguda: dor torácica pleurítica (piore com inspiração), de forte intensidade, que melhora quando o paciente se inclina para frente. No eletrocardiograma o padrão típico da fase inicial da pericardite é a presença de supradesnivelamento difuso do segmento ST, habitualmente em concavidade para cima (o famoso "arco"), associado a depressão do segmento PR em várias derivações; em aVR (e às vezes em V1) costuma haver depressão do ST e elevação do PR recíproca. Diferente do infarto, aqui o supradesnivelamento é disseminado e não respeita um território coronariano único, e não há imagens claras de necrose/Q patológica correspondente. Saber identificar essas duas assinaturas — a clínica (postura que melhora a dor) e o ECG (ST elevado difuso + PR deprimido) — é bater o olho e saber: pericardite.

Alternativa A: INCORRETA. Dissecção de aorta costuma provocar dor súbita, em facada/rasgo, frequentemente com irradiação para dorso e sinais de assimetria de pulsos ou pressão arterial; o ECG pode ser normal ou mostrar alterações isquêmicas esparsas, mas não o padrão difuso de supradesnível de ST com depressão de PR típico da pericardite. Além disso, a melhora da dor ao inclinar o tronco à frente não é característica da dissecção.

Alternativa B: INCORRETA. Tamponamento cardíaco cursa com dispneia, taquicardia, hipotensão e sinais de congestão venosa (triade de Beck: hipotensão, ingurgitamento jugular e hipofonese de bulhas); no ECG podemos ver baixa voltagem e alternância elétrica, e não o padrão de supradesnível difuso do ST com depressão do PR. A dor pleurítica que melhora ao fletir o tórax também não é típica do tamponamento.

Alternativa C: CORRETA. Pericardite aguda é a explicação que casa com a clínica (dor pleurítica intensa, melhora ao inclinar para frente) e com o traçado clássico: supradesnível de ST difuso, em concavidade, e depressão do PR em múltiplas derivações — sinais eletrocardiográficos característicos da fase inicial da pericardite. A distribuição não respeita um território coronário e não há sinais de necrose miocárdica regional que sugeririam infarto.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio de parede ínfero-latero-dorsal provocaria supra de ST localizado nas derivações inferiores (II, III, aVF) e/ou laterais/posteriores (V5–V6, I, aVL e alterações em V1–V3 se posterior), normalmente com reflexos recíprocos nas derivações opostas e evolução para Q patológico em território definido. Não haveria o padrão difuso e a depressão de PR vista na pericardite, e a postura que melhora a dor não é típica do IAM.

Alternativa E: INCORRETA. O acometimento de tronco de coronária esquerda (ou isquemia global por doença multivaso) costuma apresentar depressões difusas de ST com elevação isolada em aVR — um padrão bem distinto do supradesnível difuso com depressão de PR da pericardite. Além disso, a apresentação clínica costuma ser de angina/insuficiência hemodinâmica e não a dor pleurítica que melhora com flexão do tronco.

Resposta: Alternativa C