Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Questão relativamente complexa. O candidato precisa raciocinar para não cair em uma pegadinha. Temos um paciente com 4 anos apresentando quadro infeccioso já há 6 dias com febre e cefaleia. Está em uso de amoxicilina+clavulanato já há 48 horas e ainda assim apresenta febre. Durante esse episódio febril, ela apresenta uma crise convulsiva - não definida pelo autor se era focal ou generalizada, com duração de 5-10 minutos e recuperação espontânea. Exame físico sem alterações. Inicialmente, nossa tendência é pensar que se trata de uma crise convulsiva febril, mais provavelmente simples - apesar de não haver relato de qual era a crise. Crise febril é toda crise associada à febre, desde que a criança não tenha infecção intracraniana ou outra desordem neurológica, distúrbios metabólicos definidos e antecedentes de convulsões afebris. É a forma mais comum de crises convulsivas na infância, afetando em média de 2 a 5% das crianças, principalmente entre 6 e 60 meses de idade, com pico de ocorrência aos 18 meses. As crises febris são classificadas em simples e complexas. Clinicamente, a apresentação inicial pode ser de estado de mal epiléptico febril. Crise febril simples é aquela que se apresenta como uma crise tônico-clônica generalizada com duração inferior a 15 minutos, que há recorrência nas próximas 24 horas e a recuperação é espontânea e completa. Já a crise febril complexa é definida por uma ou mais das seguintes características: crises focais; crises seguidas de alterações neurológicas pós-ictais, como a Paralisia de Todd; duração superior a 15 minutos; e, recorrência em menos de 24 horas
Alternativa A: INCORRETA. A cobertura antibiótica do ceftriaxone é muito semelhante a da amoxicilina + clavulanato, com diferença de que o ceftriaxone em doses elevadas, tem cobertura no SNC. Além disso, o paciente tem apenas 48 horas de antibioticoterapia, logo devemos investigar melhor o quadro com exames laboratoriais para depois decidir sobre a mudança terapêutica.
Alternativa B: INCORRETA. Paciente está em tratamento de infecção bacteriana, logo a possibilidade de alteração no exame de sangue é grande, ou seja, não vamos confiar nos resultados e, a princípio, eles não nos direcionarão para nennhum diagnóstico diferente.
Alternativa C: INCORRETA. A evolução da crise febril é benigna, assim, o tratamento profilático em longo prazo é indicado somente em situações específicas. O tratamento pode ser contínuo ou intermitente. O tratamento é indicado em situações específicas, casos em que há 2 ou mais fatores de risco para recorrência como: crises que ultrapassam 15-20 minutos; na presença de 2 ou mais crises anteriores; crises com curto intervalo de tempo (2 crises em 12 horas, 3 ou mais crises em 6 meses, ou 4 ou mais crises em 1 ano). Nesses casos, a recorrência diminui em 1/3 com o tratamento.
Alternativa D: INCORRETA. É necessário excluir acometimento do SNC com realização de uma coleta de liquor.
Alternativa E: CORRETA. A coleta de líquor nessa situação é muito pertinente. Apesar do quadro ser sugestivo de uma crise febril simples, nos estamos diante de um paciente já com 6 dias de evolução, tratando uma infecção de seios da face, com potencial risco de infecção meníngea secundária. Nas crises febris, a punção lombar deve ser considerada em crianças com menos de 18 meses de idade, uma primeira crise febril complexa, pós-ictal prolongado, história recente de antibioticoterapia e/ou estado geral comprometido.

Resposta correta, letra E.