Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) decorre da interação entre estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade — o famoso tríade de Virchow. Clinicamente, isso se traduz em fatores que promovem imobilidade (cirurgias ortopédicas de membros inferiores, fraturas, longos períodos de repouso), estados pró‑trombóticos (câncer — especialmente intra‑abdominal e pélvico —, síndromes mieloproliferativas, trombofilias adquiridas ou hereditárias) e condições que lesionam o endotélio ou alteram o fluxo (insuficiência cardíaca, cateteres venosos centrais, trauma). Além disso, terapias hormonais (anticoncepcionais combinados, reposição hormonal), puerpério, idade avançada, obesidade e internamentos prolongados aumentam o risco. O pulo do gato na prova é identificar combinações que claramente entram nessas três categorias: cirurgia de grandes articulações ou abdominais, câncer ativo e insuficiência cardíaca são clássicas e fáceis de “bater o olho e saber”. Coisas como refluxo gastroesofágico, doença ulcerosa péptica ou bronquite crônica isolada não são fatores de risco estabelecidos para TVP; já algumas doenças respiratórias crônicas podem aumentar o risco em contextos específicos (exacerbações e hospitalização), mas não têm a força e a consistência dos fatores clássicos citados acima.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia de quadril e puerpério são fatores de risco bem conhecidos — cirurgia ortopédica de quadril gera grande imobilização e trauma vascular; o puerpério é um período hipercoagulável. Porém, insuficiência suprarrenal não é considerada um fator clássico para TVP. A insuficiência adrenal pode alterar hemodinâmica e causar fadiga, mas não configura um estado pró‑trombótico estabelecido como premissa para TVP. Por isso a opção falha por conter um item que não se encaixa no conjunto.

Alternativa B: INCORRETA. Doenças mieloproliferativas são, de fato, fatores de risco significativos para trombose por aumento da viscosidade e disfunção plaquetária/coagulopatia. A doença pulmonar obstrutiva crônica pode estar associada a maior risco de eventos tromboembólicos em contextos específicos (exacerbações, hipoxemia, imobilização), mas não é um dos fatores clássicos citados em provas como causa direta isolada. O uso de diuréticos não é reconhecido como fator de risco estabelecido para TVP; se houver depleção volêmica excessiva, isso não implica mecanismo pró‑trombótico típico. Como a combinação traz um item não clássico (diuréticos) e outro de força limitada (DPOC), a alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de anticoncepcional combinado é, sim, um fator claro de risco por efeito estrogênico sobre a coagulação. Porém, asma e doença ulcerosa (doença ulcerosa péptica) não são fatores clássicos para TVP. A asma isolada — sem hospitalização prolongada — não confere risco trombótico equivalente; doença ulcerosa está relacionada a sangramento e não a hipercoagulabilidade. Portanto, a presença desses itens afasta a opção como correta.

Alternativa D: CORRETA. Cirurgia de joelho (principalmente cirurgia ortopédica em membros inferiores) provoca imobilização e lesão vascular local; insuficiência cardíaca gera estase venosa e redução do débito, favorecendo formação de trombos; e câncer abdominal é prototípico de estado pró‑trombótico (tumores intra‑abdominais e pélvicos aumentam fortemente o risco). Esses três itens estão entre os fatores clássicos e bem estabelecidos para desenvolvimento de TVP, por isso essa é a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia abdominal de grande porte é um fator de risco clássico para TVP, sem dúvida. Porém, doença do refluxo gastroesofágico e bronquite (quanto mais crônica ou aguda) não são considerados fatores de risco estabelecidos para trombose venosa profunda quando isolados. Assim, a presença desses dois itens não relacionados ao risco trombótico elimina a opção.

Resposta: Alternativa D