Dica do autor: Em paciente queimado e com oligúria/insuficiência renal, o pulo do gato é sempre pensar em distúrbio do potássio. Queimadura extensa causa lise tecidual e liberação de potássio; somando-se à redução da excreção renal por lesão renal aguda e, por vezes, acidose metabólica, temos terreno perfeito para hiperpotassemia. No ECG, a hiperpotassemia tem uma progressão característica que dá para "bater o olho e saber": ondas T altas e pontiagudas (mais visíveis nas derivações pré‑cordiais), seguida por achatamento e perda das ondas P, prolongamento do PR, alargamento do QRS e, nos quadros graves, padrão em "senoide" que antecipa arritmias ventriculares fatais. O manejo inicial é emergencial: estabilizar membranas com cloreto de cálcio, translocar potássio para o intracelular com insulina + glicose (e considerar β2‑agonistas e bicarbonato em acidose), e eliminar o excesso — diuréticos de alça se houver função renal residual, resina de troca em situações selecionadas ou hemodiálise/hemofiltração quando indicado. No fim das contas, o ECG aqui casa com presença de hiperpotassemia em contexto clínico compatível.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalcemia costuma provocar prolongamento do intervalo QT e risco de torsades; clinicamente dá tetania, parestesias. No ECG não são típicas as ondas T pontiagudas; ao contrário, vê‑se intervalo QT longo. Além disso, o contexto de queimadura com oligúria e creatinina crescente não é o cenário mais sugeridor de hipocalcemia aguda com essas alterações eletrocardiográficas.

Alternativa B: INCORRETA. Hipopotassemia traz onda U proeminente, achatamento da onda T e, por vezes, arritmias atriais e ventriculares, mas o traçado clássico é bem diferente do observado na hiperpotassemia. Novo ponto: o quadro clínico (lesão extensa, IRA/oligúria) favorece retenção de K+, não perda de K+.

Alternativa C: CORRETA. Hiperpotassemia é a explicação que integra ECG e quadro clínico. O ECG clássico com ondas T altas e pontiagudas, progressão para achatamento das P, PR longo e QRS alargado aponta para elevação sérica de potássio. Em queimados com diminuição da diurese e creatinina em ascensão, a excreção renal de potássio está comprometida, acelerando o quadro. Importante: reconhecer isso rápido porque é emergência — estabilizar com cálcio e promover redistribuição/excreção do K+.

Alternativa D: INCORRETA. Hiponatremia geralmente causa sintomas neurológicos (confusão, convulsões) e alterações não específicas no ECG; não há padrão de ondas T pontiagudas nem alargamento de QRS característico. O contexto e o traçado eletrocardiográfico não sustentam hiponatremia como causa primária.

Alternativa E: INCORRETA. Hipernatremia leva a sinais de desidratação celular e sintomas neurológicos relacionados ao volume osmótico, mas também não produz o padrão eletrocardiográfico mostrado. Portanto não é compatível com o ECG e o quadro clínico apresentados.

Resposta: Alternativa C