Dica do autor: No pós‑operatório de neurocirurgia a gente precisa ficar ligado nas complicações que ameaçam diretamente o encéfalo: edema e hipertensão intracraniana, hematomas (intracranianos ou no sítio operatório), crises convulsivas, infecções (meningite, abscesso), fístulas de LCR e alterações da coagulação que favorecem sangramentos. Muitos desses problemas decorrem de lesão tecidual, manipulação cirúrgica, hemostasia inadequada, distúrbios sistêmicos (p. ex. coagulação, sepse) ou da própria patologia de base. O que quase nunca aparece como evento primário é a hipotensão intracraniana — aquela queda da pressão do espaço subaracnoideia geralmente está associada a fístula de LCR por punção dural ou a drenos mal manejados e, quando acontece, tem quadro clínico distinto (cefaleia postural, náuseas, sinais meníngeos) e é menos frequente que as complicações acima. O pulo do gato ao analisar a pergunta é lembrar que, no imediato pós‑operatorio neurocirúrgico, a preocupação maior é com hipertensão/hematoma e convulsões, não com pressão intracraniana baixa.

Alternativa A: INCORRETA. Crises convulsivas são complicação bem descrita no pós‑operatório de neurocirurgia. A manipulação cortical, presença de sangue subaracnoide ou intracerebral, e alterações metabólicas pós‑operatórias aumentam o risco. Além disso, lesões prévias, tumores e hemorragias intracranianas predisponham a convulsões, por isso a vigilância neurológica e, em alguns casos, anticonvulsivantes profiláticos ou terapêuticos são considerados conforme risco.

Alternativa B: CORRETA. Hipotensão intracraniana é a exceção aqui. Embora possível em situações específicas (fístula de LCR, manejo inadequado de drenos, punções durais), não é uma complicação frequente no período pós‑operatório imediato de neurocirurgia. O quadro pós‑operatório típico envolve risco de hipertensão intracraniana por edema, hemorragia ou comprometimento venoso, não queda persistente da pressão intracraniana.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento é uma das complicações mais temidas e frequentes — hematoma epidural, subdural, intracerebral ou sangramento no leito operatório podem ocorrer e provocar piora neurológica rápida. A detecção precoce (déficit neurológico, aumento de PVC, queda no nível de consciência) e conduta cirúrgica imediata quando indicada são essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Distúrbios de coagulação, sejam pré‑existentes ou induzidos por coagulopatia adquirida, transfusões, anticoagulação prévia ou sepse, aumentam significativamente o risco de sangramento pós‑operatório. Avaliar e corrigir hemostasia é etapa fundamental no manejo perioperatório neurocirúrgico.

Resposta: Alternativa B