Dica do autor: Quando o paciente chega com sintomas urinários de armazenamento — aumento da frequência, urgência, noctúria — o primeiro passo é quantificar: quantas micções por dia, quanto líquido ingere, qual o volume urinário por micção e se há perda de urina ou padrões noturnos. O diário miccional é a ferramenta mão na roda: simples, não invasiva e com alto valor clínico para diferenciar polaciúria por baixa capacidade vesical, poliúria global (ingestão elevada ou diabetes insipidus), poliúria noturna isolada (noctúria por poliúria noturna) ou padrão de micções frequentes com pequenas volemias (síndrome da bexiga hiperativa). Além disso, o diário orienta condutas conservadoras (higiene miccional, restrição hídrica, treinamento vesical) e decide a necessidade de exames mais complexos, como urodinâmica ou avaliação urológica invasiva. Ou seja: antes de pedir exame caro ou invasivo, peça ao paciente para anotar — por 48 a 72 horas — horários das micções, volumes medidos com um recipiente calibrado, ingestão hídrica e episódios de urgência ou incontinência. Com isso você já consegue “bater o olho e saber” qual é o padrão e qual caminho diagnóstico-terapêutico seguir.

Alternativa A: CORRETA. O diário miccional é o exame inicial indicado. É barato, de fácil execução e traz informação objetiva sobre frequência, volume e distribuição diurna/noturna das micções, além de relacionar ingestão hídrica e eventos de urgência/incontinência. No contexto descrito — exame físico e EAS normais, toque retal sem alterações e escore de sintomas moderado — o diário ajuda a diferenciar causas (p. ex. poliúria global vs. noctúria isolada vs. bexiga hiperativa) e orientar tratamento conservador ou medicamentoso antes de solicitar testes invasivos.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de creatinina avalia função renal e é útil quando há suspeita de obstrução alta, retensão urinária crônica, história de doenças renais ou alteração no exame físico/laboratório. No caso apresentado, sem queixas sugestivas de retenção, sem hematúria, com EAS normal e toque retal normal, a creatinina não é o próximo passo diagnóstico rotineiro para avaliar sintomas de armazenamento isolados.

Alternativa C: INCORRETA. A urodinâmica é um exame funcional complexo indicado em situações específicas: avaliação pré-operatória em obstrução infravesical complicada, investigação de sintomas persistentes após tratamento, suspeita de disfunção neurológica ou quando há dúvida diagnóstica após avaliações iniciais. Não é exame de primeira linha para um paciente ambulatorial com exames básicos normais; primeiro se usa diário miccional, intervenções simples e, se necessário, exames adicionais.

Alternativa D: INCORRETA. A cistoscopia é indicada quando há sinais de alarme — hematúria, infecções recorrentes, suspeita de lesão vesical, retenção com cálculo ou massa visualizada em imagem — ou antes de procedimentos específicos. Em um paciente com exame de urina normal, sem hematúria e com toque retal normal, cistoscopia não é o próximo passo padrão.

Resposta: Alternativa A