Dica do autor: Na gravidez, especialmente no terceiro trimestre, o trato urinário sofre várias alterações que favorecem infecções: compressão mecânica do ureter pelo útero grávido e relaxamento do músculo liso induzido por hormônios causam estase urinária; há também aumento da diurese e glicosúria relativa, além de alterações na microbiota vaginal e perineal. O pulo do gato para entender etiologia é simples: a grande maioria das ITUs comunitárias ascendentes parte da flora fecal/perineal e dispõe de fatores de adesão (fimbrias, pili) que facilitam colonização da uretra e bexiga. Por isso, bater o olho e saber que Escherichia coli é o agente dominante — os chamados uropatógenos E. coli — responsáveis pela maioria dos quadros de cistite e bacteriúria assintomática na gestação. Outros germes aparecem em menor frequência (Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus), mas o comportamento clínico e fatores de risco (ex.: litíase, sondagem, estágios da vida sexual) ajudam a levantar suspeitas quando não se trata do clássico E. coli.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus saprophyticus é causa reconhecida de cistite em mulheres sexualmente ativas jovens, mas sua participação relativa é bem menor do que a de E. coli, sobretudo na população obstétrica. Em gestantes, S. saprophyticus aparece com pouca frequência como agente principal.

Alternativa B: INCORRETA. Klebsiella pneumoniae pode causar infecção urinária e aparece como agente secundário em alguns surtos ou em pacientes com fatores predisponentes, mas não é o patógeno mais comumente envolvido em ITU baixa na gravidez. Sua prevalência é inferior à de E. coli nas infecções comunitárias obstétricas.

Alternativa C: CORRETA. Escherichia coli é, de longe, a causa mais comum de infecção do trato urinário baixo em gestantes. Os uropatógenos E. coli têm fatores de virulência que permitem adesão e ascensão pelo trato urinário; na prática clínica representam a maior parte dos isolados em cistite e bacteriúria assintomática durante a gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Proteus mirabilis é clássico em infecções associadas a litíase e em ambiente hospitalar, por sua capacidade de produzir urease e alcalinizar a urina, favorecendo formação de cálculos. Embora possa aparecer em gestantes, não é o agente mais frequente nas ITUs baixas obstétricas.

Resposta: Alternativa C