Dica do autor: No climatério, a reposição hormonal (TRH) tem como objetivo principal aliviar sintomas vasomotores e tratar alterações urogenitais, além de prevenir perda óssea em situações selecionadas. O pulo do gato para prescrever é avaliar risco cardiovascular, história de trombose, cânceres hormônio-dependentes, função hepática e condições que possam ser desencadeadas pelos estrogênios. Nem toda comorbidade impede a terapia: algumas são contraindicações absolutas (doença cardiovascular ativa, trombose venosa recente, câncer de mama suspeito/ativo, doença hepática grave), outras são relativas e exigem individualização (diabetes, obesidade, hipertensão controlada). Também é importante lembrar as interações medicamentosas: drogas que induzem enzimas hepáticas podem reduzir a efetividade dos hormônios e, nesses casos, escolher via transdérmica ou ajustar dose pode ser a solução. Bater o olho e saber distinguir contraindicação absoluta de relativa é o segredo para não privar a mulher de um tratamento que pode melhorar muito sua qualidade de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Porfiria (especialmente porfiria aguda intermitente) pode ser precipitada por estrogênios e por drogas que alteram o metabolismo hepático. Portanto, porfiria é considerada contraindicação à reposição hormonal sistêmica, pois o uso de estrogênios pode desencadear crises porfirínicas.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 2, quando acompanhado de complicações vasculares ou quando mal controlado, aumenta o risco cardiovascular e trombótico, tornando a TRH desaconselhável. Mesmo sem complicações, o DM2 é uma condição que exige avaliação cuidadosa: a decisão deve ser individualizada, controlando fatores de risco e preferindo opções de menor risco trombótico quando indicado. No contexto da questão, DM2 é tratado como condição que contraindica a TRH sem avaliação criteriosa.

Alternativa C: CORRETA. Epilepsia, por si só, não é contraindicação para a reposição hormonal no climatério. O que precisa ficar ligado são as interações medicamentosas: anticonvulsivantes indutores enzimáticos (como fenitoína, carbamazepina) aceleram o metabolismo de estrogênios orais, reduzindo sua eficácia — por isso a via transdérmica e o ajuste de dose são estratégias úteis. Além disso, alterações hormonais podem modular a frequência de crises em algumas mulheres, então acompanhar com o neurologista é prudente, mas a epilepsia isolada não impede a TRH.

Alternativa D: INCORRETA. Doença coronariana estabelecida é contraindicação clara à reposição hormonal sistêmica. Estudos mostram aumento de eventos cardiovasculares e tromboembólicos em mulheres com doença arterial coronariana que recebem hormônios sistêmicos; por isso, nesses casos a TRH não é indicada.

Resposta: Alternativa C