Dica do autor: Em queimaduras elétricas o que realmente pega não é só a pele: a corrente elétrica atravessa tecidos profundos, causando necrose muscular intensa mesmo quando a pele parece pouco lesionada. Essa lesão muscular maciça libera mioglobina, potássio e outras substâncias tóxicas na circulação — é o famoso quadro de rabdomiólise. A mioglobina filtrada pelos rins pode provocar lesão tubular direta, formação de cilindros e obstrução, além de vasoconstrição intrarrenal e lesão isquêmica complementar. O resultado mais comum, portanto, é uma necrose tubular aguda de etiologia pigmentária (ATN por mioglobina). Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que, após queimadura elétrica, mesmo sem choque inicial, o rim sofre mais por essa corrente de “produtos da destruição muscular” do que por uma lesão vascular específica ou por uma secreção hormonal anômala. Fique ligado: o manejo precoce com reposição volêmica agressiva, monitorização de potássio e medidas para reduzir a toxidade da mioglobina (diurese forçada/ alcalinização quando indicada) é o que evita a evolução para insuficiência renal dependente de diálise.

Alternativa A: INCORRETA. "Lesão vascular renal por queimadura renal" é imprecisa e pouco representativa do quadro mais comum. Queimadura elétrica não causa uma "queimadura" direta do rim via calor ou corrente que seja a principal causa de lesão; o dano renal costuma ser secundário a processos sistêmicos — sobretudo rabdomiólise — e não a uma lesão vascular renal primária. Lesões vasculares renais podem ocorrer em contextos específicos, mas não são a principal patologia esperada nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. Necrose tubular aguda por lesão muscular é exatamente o que se espera: a rabdomiólise libera mioglobina que, filtrada, causa toxicidade tubular, formação de cilindros e obstrução, além de favorecer vasoconstrição intrarrenal. Clinicamente, observa-se aumento rápido da creatinina, oligúria ou anúria, urina escura e cilindros granulosos ou de pigmento. É a fisiopatologia clássica e a causa mais frequente de insuficiência renal aguda após queimadura elétrica em paciente previamente hígido.

Alternativa C: INCORRETA. SIADH (secreção inapropriada de ADH) causa retenção de água e hiponatremia dilucional, sendo associado a lesões do sistema nervoso central, tumores e alguns medicamentos. Embora queimaduras elétricas possam estar associadas a trauma neurológico em casos muito específicos, a apresentação renal clássica pós-queimadura elétrica não é por SIADH; essa alternativa desvia do mecanismo renal direto mais provável (rabdomiólise → ATN).

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal pré-renal por choque pode ocorrer em queimaduras extensas devido a perda de volume por extravasamento capilar, mas o enunciado descreve um trabalhador com queimadura elétrica — o quadro renal mais típico e emblemático é o de ATN por mioglobina, não um choque distributivo. Além disso, o termo "choque distributivo" remete mais a sepse ou anafilaxia; no contexto agudo de queimadura a hipovolemia (pré-renal) pode existir, mas não é a patologia renal mais comum associada especificamente à queimadura elétrica.

Resposta: Alternativa B