Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Estamos diante de um pré-escolar que, embora apresente grande desenvolvimento peniano e de pelos pubianos, não apresenta desenvolvimento testicular compatível, caracterizando um desenvolvimento puberal fora do que seria a sequência habitual (primeiro o aumento testicular para depois ocorrer o desenvolvimento peniano), o que permite a identificação de um quadro de puberdade precoce periférica isossexual. A causa mais comum é a hiperplasia adrenal congênita que produz de forma independente andrógenos adrenais, desencadeando a adrenarca e o desenvolvimento peniano precoce em meninos (ou virilização com puberdade precoce heterossexual em meninas).
Alternativa A e B: INCORRETAS. A puberdade precoce central se caracteriza por maturação sexual precoce e completa, inclusive com desenvolvimento testicular, que não ocorre na criança apresentada pela questão.
Alternativa C: INCORRETA. A testotoxicose é causada por uma mutação que ativa o receptor de LH nas células de Leydig, levando ao seu amadurecimento prematuro e secreção de testosterona, que resultam em aumento do tamanho do pênis e dos testículos bilateralmente, aceleração da velocidade de crescimento e avanço na idade óssea.
Alternativa D: CORRETA. Outra hipótese para a produção autônoma de andrógenos sexuais seria a presença de um tumor de adrenal, que daria origem a aumento da pilificação e do crescimento peniano, sem estar associado, no entanto, ao desenvolvimento testicular correspondente.
Resposta correta, letra D.