Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é, na prática, uma infecção ascendente do trato genital feminino que atinge útero, trompas e estruturas pélvicas adjacentes. Os dois patógenos mais importantes na origem são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, mas o quadro costuma ser polimicrobiano, incluindo anaeróbios e vaginoses associadas. Clinicamente, o pilar do diagnóstico é a tríade de dor pélvica, corrimento anormal e sinais à exploração ginecológica, sobretudo a dor à mobilização do colo uterino (cervical motion tenderness) — o famoso sinal de "chandelier". A avaliação é clínica; exames complementares (PCR de secreção, cultura, leucocitose, VHS/PCR inflamatória e ultrassom pélvico) ajudam, mas não substituem o exame físico. O pulo do gato no manejo é tratar de forma empírica, cobrindo gonococo, clamídia e flora anaeróbia, diferenciar formas leves (tratamento ambulatorial com ceftriaxona IM + doxiciclina ± metronidazol) das graves (internação, cefalosporina IV + doxiciclina e drenagem se abscesso) e, muito importante, tratar parceiros sexuais para evitar reinfecção. As principais complicações a longo prazo que você tem que ter gravadas são infertilidade por lesão tubária, gravidez ectópica, dor pélvica crônica e abscessos tubo-ováricos.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: uma das consequências mais temidas da DIP é a obstrução ou dano da trompa uterina por inflamação e formação de aderências, que diminui a fertilidade e aumenta o risco de gravidez ectópica. No fim das contas, cicatrizes tubárias são a principal explicação para infertilidade pós-DIP, e isso pode ocorrer mesmo após episódios clinicamente discretos ou subclínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: a dor à mobilização do colo uterino é um sinal clássico e ajuda a fechar o diagnóstico de DIP — não o descarta. Se houver dor à mobilização, fique ligado: isso reforça a hipótese de infecção pélvica. Ausência desse sinal não exclui DIP, mas sua presença soma pontos para iniciar terapia empírica.

Alternativa C: INCORRETA. A principal via de contaminação é ascendente a partir do colo e da vagina, associada a infecções sexualmente transmissíveis; a via hematogênica é rara e geralmente relacionada a agentes e situações específicas (por exemplo, tuberculose genital). Em termos práticos, pense sempre em transmissão ascendente sexual como o mecanismo predominante.

Alternativa D: INCORRETA. Errado: o tratamento do(s) parceiro(s) é obrigatório. Se o parceiro não for tratado, há alto risco de reinfecção da mulher. Mesmo em formas leves tratadas ambulatorialmente, orientar e tratar parceiros sexuais recentes é parte do manejo padrão — ponto para reduzir cicatrizes futuras e transmissão na comunidade.

Resposta: Alternativa A