Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva da gestação que surge após 20 semanas e se caracteriza por hipertensão associada a disfunção de órgãos maternos ou proteinúria. O ponto-chave para reconhecer a forma grave é identificar sinais de comprometimento de órgãos: pressão arterial em faixa grave (≥160/110 mmHg), sintomas neurológicos (cefaleia intensa, sintomas visuais), dor epigástrica ou anormalidade laboratorial (trombocitopenia, elevação de enzimas hepáticas, insuficiência renal) ou edema pulmonar. No dia a dia, bater o olho e saber que uma gestante com PA persistentemente ≥160/110 e queixa de cefaleia intensa e visão borrada tem alta probabilidade de pré-eclâmpsia grave — é o pulo do gato. Eclâmpsia é quando essas manifestações progridem para convulsão; já sepse materna exige sinais de infecção sistêmica (febre, taquicardia, foco infeccioso, alteração do estado mental) e nem sempre cursa com quadro hipertensivo isolado. Por fim, perto de termo (36–37 semanas), a presença de pré-eclâmpsia grave costuma indicar conduta obstétrica ativa — a resolução definitiva do problema é, em regra, o parto, após estabilização materna e fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Sepse materna pode cursar com sinais sistêmicos (febre, taquicardia, hipotensão ou instabilidade hemodinâmica, leucocitose/leucopenia, foco infeccioso). No caso apresentado não há febre, não há queixa sugestiva de processo infeccioso, a PA está elevada (162×110 mmHg) e os sintomas principais são cefaleia intensa e visão borrada, clássicos de encefalopatia hipertensiva/pre-eclâmpsia grave. Portanto, sepse é um diagnóstico improvável no momento.

Alternativa B: INCORRETA. Pré-eclâmpsia leve é quando a paciente tem hipertensão gestacional (PA ≥140/90) sem sinais de gravidade: ausentes sintomas neurológicos, PA abaixo de 160/110 e sem comprometimento laboratorial/órgão. Aqui, a PA está na faixa grave (162×110) e há sintomas neurológicos significativos (cefaleia intensa e alteração visual), o que descaracteriza a forma leve.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta hipertensão após 20 semanas com valores em faixa grave (≥160/110) associada a cefaleia de forte intensidade e visão borrada — sinais típicos de comprometimento neurológico/encefalopatia hipertensiva, que configuram pré-eclâmpsia grave. O edema de extremidades reforça quadro hipertensivo gestacional, e a vitalidade fetal preservada e colo fechado não afastam a indicação diagnóstica. Portanto, o diagnóstico mais provável no momento é pré-eclâmpsia grave.

Alternativa D: INCORRETA. Eclâmpsia caracteriza-se pela ocorrência de crises convulsivas tônico‑clônicas em gestante com pré-eclâmpsia, na ausência de outra causa neurológica. No enunciado não há relato de convulsões, apenas cefaleia intensa e distúrbio visual; logo, ainda não se trata de eclâmpsia. Contudo, esses sinais são precursores e exigem monitorização e intervenção imediata para prevenir progressão.

Resposta: Alternativa C