Dica do autor: Depois de tireoidectomia total, o pulo do gato é lembrar do paratormônio: lesão ou retirada acidental das glândulas paratireoides leva a queda abrupta do PTH e, em minutos a horas, à hipocalcemia sintomática. Clinicamente, a hipocalcemia causa hiperexcitabilidade neuromuscular — formigamentos periorais e das extremidades, câimbras, espasmos carpopedais — e sinais clássicos como Chvostek (contração facial ao percutir o nervo facial) e Trousseau (espasmo com cuff pressórico). No ECG, o achado mais marcante é o alargamento do intervalo QT, que aumenta risco de torsades. Em resumo: paciente pós-tireoidectomia com parestesias, espasmo facial à percussão e QT longo? Pense primeiro em hipocalcemia e aja rápido.

Alternativa A: CORRETA. Hipocalcemia é a explicação mais provável. O quadro pós-operatório imediato de tireoidectomia total é clássico para hipoparatireoidismo transitório ou lesão das paratireoides, com queda do PTH e redução do cálcio ionizado. Sintomas sensoriais (formigamento), sinais neuromusculares (espasmo facial tipo Chvostek) e prolongamento do QT no ECG batem certinho. É a prioridade diagnóstica e terapêutica: confirmar com cálcio total e ionizado e tratar cálcio evetualmente endovenoso (gluconato) se sintomático/ grave.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalcemia costuma causar letargia, confusão, poliúria, constipação e diminuição dos reflexos — ou seja, quadro antagônico ao de hiperexcitabilidade neuromuscular. No ECG o achado mais comum não é QT prolongado, mas sim encurtamento do QT. Além disso, hipercalcemia aguda não é uma consequência esperada de tireoidectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipernatremia leva principalmente a sinais de desidratação celular e disfunção neurológica (agitação, confusão, até coma), não a sinais de irritabilidade neuromuscular como Chvostek nem a prolongamento do QT. Não é a hipótese típica após tireoidectomia e não explica o espasmo facial à percussão.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalemia se manifesta por fraqueza muscular progressiva, perturbações do ritmo com ondas T pontudas, alargamento do complexo QRS e risco de parada cardíaca; não causa espasmos faciais à percussão nem prolongamento isolado do QT. Além disso não tem relação direta com cirurgia tireoidiana como causa imediata.

Resposta: Alternativa A