Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Temos uma paciente de 41 anos com queixa de fraqueza muscular proximal, sem acometimento de músculos distais ou oculares, o que nos faz afastar a possibilidade de se tratar de miastenia gravis. Além da fraqueza proximal, apresenta manchas violáceas ao redor dos olhos + lesões eritemato-violáceas em áreas extensoras de dedos, cotovelos e joelhos + elevação de CK e LDH. A junção de todos estes achados deve nos fazer pensar na hipótese de miopatias inflamatórias, entre elas a dermatomiosite, na qual há a associação de fraqueza muscular proximal + alterações cutâneas.
Alternativa A: CORRETA. Sempre que fechamos o diagnóstico de miosite inflamatória em um paciente devemos realizar o rastreio paraneoplásico, pois esta patologia está associada com a síndrome paraneoplásica.
Alternativa B: CORRETA. De fato, o esôfago pode ser acometido, apresentando como manifestação a disfagia, que é alta.
Alternativa C: CORRETA. A biópsia muscular é realmente o padrão-ouro para o diagnóstico, pois além de realizar a distinção entre as miopatias inflamatórias, também auxilia em diagnósticos diferenciais.
Alternativa D: INCORRETA. Os inibidores da acetilcolinesterase são utilizados no tratamento da doença de Alzheimer, não apresentando nenhuma relação com as miopatias inflamatórias. As miopatias inflamatórias são tratadas com glicocorticoides em altas doses.
Resposta correta, letra D.