Dica do autor: Quando a gente pensa em estenose aórtica (EAo), o pulo do gato é lembrar da tríade clássica: angina, síncope e insuficiência cardíaca/exercício intolerante — especialmente dispneia de esforço. A EAo é uma lesão obstrutiva do fluxo de saída do ventrículo esquerdo que, ao longo do tempo, leva a hipertrofia concêntrica do VE, elevação da pressão diastólica ventricular e redução da capacidade de débito durante esforço. No exame físico o som característico é um sopro sistólico ejetivo, em crescendo‑decrescendo, melhor audível na área aórtica (bordo esternal direito, terço superior), que costuma irradiar para as carótidas; costuma vir acompanhado de pulso carotídeo tardio e de baixa amplitude (pulsus parvus et tardus) e pressão de pulso estreita. Paciente sintomático com EAo moderada/grave tem pior prognóstico e indicação de intervenção valvar (quando confirmada por ecocardiograma com critérios de gravidade). Fique ligado: outros sopros sistólicos existem, mas localização, irradiação, qualidade e sinais associados (pulso frágeis vs pulsos saltitantes, presença de B2 apagada, síndrome clássica) ajudam a bater o olho e saber qual é o culpado.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência mitral costuma causar sopro holossistólico em ponta/apex, com irradiação para axila, não um sopro ejetivo em crescendo‑decrescendo. Clinicamente gera congestão pulmonar e estertores quando avançada, e o pulso costuma ser mais normal em amplitude (ou até com traços de hipercinesia se crônica). Síncope por esforço e a tríade típica não são características proeminentes da insuficiência mitral isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose mitral é uma lesão diastólica: o sopro típico é um ruído de abertura seguido de um sopro diastólico em “rolha”/rumble diastólico, melhor audível na ponta em decúbito lateral esquerdo, frequentemente acompanhada de fibrilação atrial, congestão pulmonar e hemoptise em casos clássicos. Não corresponde a um sopro sistólico ejetivo crescendo‑decrescendo nem à tríade angina‑síncope‑dispneia de esforço.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência aórtica produz um sopro diastólico decrescente (blowing) ao longo da borda esternal esquerda, com sinais de grande pressão de pulso (pulso saltatório, sinais de hiperdinâmica), e não um sopro sistólico ejetivo. Além disso, a clínica predominante é de insuficiência volumétrica do VE (dispneia, fadiga) e achados como B3/B4 e sinais de regurgitação, não a tríade sincope/angina típica da estenose aórtica severa.

Alternativa D: CORRETA. A descrição do sopro como sistólico ejetivo em crescendo‑decrescendo e os sintomas clássicos — dispneia de esforço, dor precordial aos esforços e síncopes por esforço — são a cara da estenose aórtica. O achado de pressão arterial relativamente baixa e pulsos sem grande amplitude reforça a obstrução ao débito sistólico. Na prática, a confirmação é ecocardiográfica; mas do ponto de vista clínico, esse conjunto é diagnóstico presuntivo forte de EAo.

Resposta: Alternativa D