Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: A síndrome de Budd-Chiari refere-se a uma condição na qual ocorre obstrução do fluxo venoso hepático, ocorrendo desde os ramos da veia hepática até a veia cava inferior ou átrio direito, decorrente, geralmente, de trombofilias, doenças autoimunes, traumas e infecções. Um de seus possíveis tratamentos é o transplante hepático, que fica reservado para casos em que os outros tratamentos falham (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular, terapia de suporte para as complicações como a ascite), com o paciente apresentando insuficiência hepática progressiva, em casos de hepatite fulminante, e em pacientes cirróticos descompensados. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Como mencionado na dica, fracasso do tratamento clínico e das derivações portossistêmicas em pacientes com insuficiência hepática progressiva é uma indicação.
Alternativa B: INCORRETA. A anticoagulação não é contraindicada, devendo ser realizada levando em consideração a fisiopatologia da doença, já resumida na dica.
Alternativa C: INCORRETA. Desde que estes pacientes encontrem-se estáveis, não há indicação de transplante hepático, mesmo que haja trombose antiga ou estenose de longa extensão da veia cava inferior ou de veias hepáticas.
Alternativa D: INCORRETA. Em casos de obstrução focal da cava supra-hepática por membrana onde a dilatação da estenose com balão transluminal percutâneo não for possível, podemos tentar o TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular).
Alternativa E: INCORRETA. Realizamos o transplante apenas em casos selecionados.
Resposta correta, letra A.