Dica do autor: A cirurgia bariátrica/metabólica tem critérios claros — é um procedimento com benefícios comprovados para obesidade grave e para controle glicêmico em diabetes tipo 2, mas exige avaliação multidisciplinar rigorosa. De forma prática: indica-se cirurgia para IMC ≥40 kg/m² mesmo sem comorbidades; para IMC entre 35–39,9 kg/m² quando há comorbidades clínicas relevantes (hipertensão, apneia, DM2 etc.); e, no contexto metabólico, considera-se cirurgia em pacientes com IMC entre 30–34,9 kg/m² quando apresentam diabetes tipo 2 de difícil controle apesar de manejo clínico otimizado. O pulo do gato é lembrar das contraindicações: abuso ativo de álcool ou drogas ilícitas, transtornos psiquiátricos graves ou não controlados, incapacidade de seguir seguimento pós-operatório e gravidez planejada no curto prazo são motivos para adiar ou contra-indicar a cirurgia até que a condição seja estabilizada. Antes de operar, é obrigatória a avaliação psicológica/psiquiátrica, programa de nutrição, otimização clínica e esclarecimento sobre mudanças de estilo de vida e adesão ao seguimento de longo prazo.

Alternativa A: CORRETA. Paciente com IMC = 42 kg/m² e história clínica de adicção a drogas ilícitas não controladas. Mesmo com IMC que tecnicamente indica cirurgia (≥40), a dependência ativa de substâncias é uma contraindicação relativa/absoluta até que haja tratamento e estabilização. O risco de complicações peri e pós-operatórias aumenta, a adesão ao seguimento e às restrições alimentares fica prejudicada e há maior chance de comportamentos de risco e de recaída. Portanto, não se indica a cirurgia enquanto a adicção não estiver controlada e o paciente não estiver em programa de reabilitação/monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente com IMC = 33 kg/m² diagnosticado com diabetes tipo 2 há 8 anos, de difícil controle, mesmo com tratamento clínico e medicamentoso otimizado. Essa é exatamente a situação em que a chamada cirurgia metabólica pode ser indicada: pacientes com IMC entre 30–34,9 kg/m² e diabetes tipo 2 resistente ao tratamento clínico fazem parte das indicações, desde que avaliados por equipe multidisciplinar e sem contraindicações. O objetivo é melhora glicêmica e redução de complicações micro e macrovasculares.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente com IMC = 42 kg/m² sem doenças associadas. IMC ≥40 kg/m² é indicação clássica para cirurgia bariátrica mesmo na ausência de comorbidades, desde que o paciente esteja apto do ponto de vista médico, psicológico e comprometido com o seguimento. Aqui não há impedimento inerente, salvo outras contraindicações não mencionadas.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente com IMC = 36 kg/m² com hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, controlados com medicação. Comorbidades cardiovasculares/metabólicas associadas a IMC ≥35 kg/m² constituem indicação para cirurgia, mesmo que estejam controladas medicamente; a cirurgia pode melhorar ou resolver essas condições e reduzir risco cardiovascular a longo prazo. Vale sempre avaliar risco operatório e otimizar o paciente antes do procedimento.

Resposta: Alternativa A