Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Temos um paciente que apresenta um quadro grave de DPOC que evoluiu com cor pulmonale (edema de membros inferiores, turgência jugular, hepatomegalia) e que apresenta uma pO2 baixíssima em sua gasometria arterial. Dentre as estratégias que terão maior impacto na mortalidade a longo prazo de nosso paciente, está a oxigenioterapia, visto que ele apresenta indicação para ela (pO2 entre 56 e 59 mmHg associado a evidências de cor pulmonale), e também está associada a uma melhor qualidade de vida em pacientes com DPOC com hipoxemia crônica.
Alternativa A: INCORRETA. O enalapril, um IECA, apresenta impacto na mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca. Ele é útil para nosso paciente, visto que o cor pulmonale não deixa de ser um quadro de IC, entretanto, devido a doença de base ser o DPOC, a oxigenioterapia terá um maior impacto.
Alternativa B: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa C: INCORRETA. A furosemida não reduz a mortalidade dos pacientes congestos, funciona apenas como sintomático.
Alternativa D: INCORRETA. A espironolactona pode causar impacto na mortalidade, entretanto acontece o mesmo que com o enalapril, a oxigenioterapia apresenta um maior impacto.
Resposta correta, letra B.