Dica do autor: Pensar em trombose venosa profunda (TVP) é bater o olho: dor súbita, edema unilateral e panturrilha empastada em paciente com fatores pró‑trombóticos. O mecanismo por trás é a tríade de Virchow — estase venosa (pós‑operatório e imobilização), lesão endotelial (cirurgia) e hipercoagulabilidade (anticoncepcional hormonal, obesidade prévia, alterações metabólicas). Na prática clínica, o caminho racional é estratificar a probabilidade clínica (ex.: Escore de Wells) e então usar exames de imagem dirigidos. A ultrassonografia com Doppler venoso de membros inferiores, com avaliação por compressão, é o exame de escolha inicial: é rápido, não invasivo, tem boa sensibilidade para TVP proximal e permite diagnóstico e conduta imediata. O dímero‑D ajuda quando a probabilidade clínica é baixa/intermediária para excluir TVP — perde utilidade em pós‑operatório e em quem já tem fatores inflamatórios (alto número de falsos positivos). Anticoagulação plena se indica quando a TVP está confirmada ou quando há alta probabilidade clínica sem contraindicação importante; porém, em pós‑operatório recente deve‑se ponderar o risco de sangramento — por isso a melhor conduta neste caso é confirmar por imagem e avaliar riscos antes de automatizar heparinização. Filtros de veia cava só entram em cena quando há contraindicação à anticoagulação ou eventos embólicos recorrentes apesar de adequada anticoagulação, não de rotina por “maior risco”.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada com fase arterial (angiotomografia de membro) avalia o fluxo arterial, não é o exame de escolha para TVP. O padrão‑ouro histórico para diagnóstico é a flebografia contrastada, porém ela é invasiva e raramente necessária na prática atual. Na suspeita de TVP, o exame inicial e preferencial é o ultrassom Doppler venoso por compressão, que é não invasivo, disponível e suficientemente sensível para tromboses proximais.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar anticoagulação empírica é uma opção quando há alta probabilidade clínica de TVP e sem contraindicações ao anticoagulante; porém a afirmação orienta a heparinização imediata “enquanto se aguarda exames, principalmente o dímero‑D”, o que é equivocado na prática: o dímero‑D não deve guiar anticoagulação — ele serve para excluir TVP em baixa/intermediária probabilidade. Além disso, em pós‑operatório recente o risco de sangramento é maior, então não se anticoagula indiscriminadamente sem avaliar imagem e risco hemorrágico. Logo, a afirmação é imprecisa e perigosa se tomada como regra geral.

Alternativa C: CORRETA. A paciente tem fatores claros de risco (pós‑operatório, uso de contraceptivo oral, provável história prévia de obesidade), e o quadro clínico local é compatível com TVP. O passo seguinte mais apropriado e imediato é realizar ultrassonografia com Doppler dos membros inferiores para confirmar o diagnóstico. Esse exame orienta prontamente a conduta (anticoagular, repetir imagem, ou investigar outras causas) e é o método de escolha na maioria dos serviços.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar rotineiramente para colocação de filtro de veia cava por “risco aumentado” não é correto. Filtro é indicado quando há contraindicação absoluta à anticoagulação (ex.: sangramento ativo) ou em tromboembolismo pulmonar recorrente apesar de anticoagulação adequada. Em paciente com suspeita de TVP que pode ser anticoagulada e cuja hemorragia não é ativa, o filtro não é a primeira opção.

Resposta: Alternativa C