Dica do autor: Portadores de mutação patogênica em BRCA1 têm risco muito aumentado de desenvolver câncer de mama e de ovário ao longo da vida. O pulo do gato aqui é entender que, para quem já tem a mutação confirmada e já completou a reprodução, a estratégia que mais reduz mortalidade e incidência é a cirurgia profilática: mastectomia bilateral redutora de risco e ooforectomia bilateral (preferencialmente salpingo-ooforectomia bilateral). Essas intervenções diminuem de maneira substantiva o risco de câncer de mama e de ovário, respectivamente; além disso, a ooforectomia ainda reduz risco de câncer de mama por diminuir exposição hormonal. A vigilância com imagem (ressonância magnética e mamografia) é útil quando a paciente opta por não fazer cirurgia imediata, mas não teria o mesmo impacto preventivo. Fique ligado também nas consequências: a ooforectomia induz menopausa cirúrgica e pode demandar manejo de sintomas e discussão sobre reposição hormonal conforme idade, com risco/benefício individualizado. Em resumo: paciente BRCA1 positiva, 45 anos e com filhos, indica fortemente cirurgia redutora de risco — é a conduta mais efetiva.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas realizar mamografia semestral não é conduta adequada para uma portadora de BRCA1 que já completou a prole. A mamografia isolada não elimina o risco aumentado e, além disso, a periodicidade semestral não é padrão de vigilância para essa situação. A vigilância por imagem pode ser parte do plano quando a paciente recusa cirurgia, mas não substitui a eficácia protetora da mastectomia e da ooforectomia profiláticas.

Alternativa B: CORRETA. Mastectomia bilateral redutora de risco e ooforectomia bilateral (salpingo-ooforectomia) são a conduta indicada em portadoras de mutação BRCA1 que já terminaram a reprodução. Essas cirurgias reduzem de forma marcante o risco de câncer de mama e de ovário e são a principal estratégia de redução de mortalidade em portadoras de alto risco. No caso de ooforectomia, discutir os efeitos da menopausa precoce e possíveis medidas de suporte é parte do manejo.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética anual é uma ferramenta sensível para rastreamento em portadoras de mutação, mas é medida de vigilância, não de prevenção. Em pacientes que concordam com cirurgia redutora de risco, a MRI não substitui a mastectomia. Além disso, o ideal de vigilância quando não há cirurgia costuma envolver combinação de métodos (ressonância e mamografia), com conhecimento de limitações como falso-positivos.

Alternativa D: INCORRETA. Mamografia associada à ultrassonografia semestral é uma abordagem de rastreio intensificado, mas continua sendo vigilância e não oferece a redução de risco conferida pela cirurgia profilática. Ultrassonografia é útil em complementaridade, especialmente em mamas densas, mas para BRCA1 positivo e com filhos, a conduta mais adequada é a cirurgia redutora de risco quando aceita pela paciente.

Resposta: Alternativa B