Dica do autor: Na gestação, a abordagem de HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau) precisa equilibrar a segurança oncológica com o risco obstétrico. O pulo do gato é saber que HSIL não é sinônimo imediato de câncer invasor e que a investigação invasiva (conização/LEEP) durante a gravidez só é justificada se houver forte suspeita de invasão ou se a avaliação colposcópica for inconclusiva. Colposcopia bem-feita, com visualização adequada da zona de transformação e sem sinais de invasão, permite conduta expectante: acompanhar durante a gestação e reassessá-la no período pós-parto. Após o nascimento, o sistema imunológico materno e as alterações cervicais podem regredir; por isso recomenda-se repetir a citologia/colposcopia no puerpério (em torno de 6–12 semanas, sendo 90 dias uma janela aceitável) para decidir se precisa de tratamento excisional. Biópsias dirigidas podem ser feitas na gestação quando há suspeita de lesão invasora; biópsias pan-quadrantes e procedimentos mais agressivos aumentam risco de sangramento e complicam o banho-maria obstétrico sem alterar conduta se a suspeita de invasão é baixa. Testes adicionais como HPV-DNA ou marcadores (p16/Ki67) têm papel na estratificação em não gestantes, mas raramente mudam a decisão imediata na grávida quando já há colposcopia compatível e ausência de invasão clínica.

Alternativa A: CORRETA. Repetir a citologia 90 dias após o parto é a conduta adequada quando a gestante tem citologia HSIL e colposcopia satisfatória com achados maiores, porém sem critérios de invasão. Nesses casos, a expectante é segura: acompanha-se durante a gestação com colposcopia se necessário e reavalia-se no puerpério (6–12 semanas a 3 meses) com citologia e/ou colposcopia/biopsia dirigida para decidir eventual tratamento definitivo. É o equilíbrio entre não subtratamento oncológico e evitar procedimentos que aumentem risco obstétrico.

Alternativa B: INCORRETA. Exérese da zona de transformação com cirurgia de alta frequência (LEEP/conização) não é indicada de rotina durante a gestação quando não há suspeita de invasão. Proceder à conização apenas aumenta risco de sangramento, infecção e complicações obstétricas (parto prematuro, incompetência istmo-cervical). Só é indicada se a colposcopia for insatisfatória, se houver suspeita clínica/colposcópica de invasão ou se biópsia dirigida confirmar câncer invasor.

Alternativa C: INCORRETA. Marcação p16/Ki67 na lâmina citológica pode ajudar na estratificação de risco em situações ambíguas fora da gravidez, mas não substitui a avaliação colposcópica nem é ferramenta usual para alterar a conduta imediata em gestantes com HSIL já com colposcopia compatível e sem sinais de invasão. Além disso, não muda a indicação de seguimento obstétrico ou a necessidade de biópsia dirigida quando houver suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Teste de DNA-HPV tem utilidade em rastreamento e estratificação, mas em um caso caracterizado por citologia HSIL e colposcopia com alterações maiores, o resultado do HPV não altera a conduta na grávida. Mesmo se positivo, não tornaria obrigatória a conização durante a gestação. Ou seja: é informação redundante para o momento e não justifica intervenções obstétricas.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar biópsia da lesão em seus quatro quadrantes é exagerado e desnecessário na gestante quando a colposcopia é satisfatória e não há suspeita de invasão. Múltiplas biópsias aumentam risco de hemorragia, dor e complicações obstétricas sem benefício claro na tomada de decisão; o recomendado é biópsia dirigida apenas se houver áreas com aspecto suspeito de invasão.

Resposta: Alternativa A