Dica do autor: No manejo da dor oncológica a morfina oral em esquema regular mais doses de resgate (ou 'breakthrough') é padrão. Quando o paciente precisa de várias doses de resgate ao dia, isso indica que a dose basal não está adequada — o pulo do gato é recalcular a dose diária total incluindo as doses de resgate e aumentar a dose basal para evitar subtratamento e picos de dor. Não confunda tolerância farmacológica (necessidade gradual de doses maiores ao longo de semanas/meses) com dependência psicológica; em contexto de dor avançada, o foco é analgesia efetiva e qualidade de vida. Não se deve aceitar dor controlada parcialmente como meta apenas por medo de efeitos adversos: ajuste cuidadoso e monitoramento são necessários. Efeitos adversos como constipação são muito frequentes e devem ser prevenidos rotineiramente; já sedação respiratória grave é rara quando se titula adequadamente. A associação com opioides fracos (ex.: codeína) não costuma ser útil quando o paciente já está em opioide forte, e rotacionar ou aumentar a dose apropriada do opioide forte é a abordagem correta quando há necessidade de resgates frequentes.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar dependência como hipótese inicial é um erro. Em pacientes com câncer avançado que precisam de doses extras, a explicação mais provável é dor mal controlada (subtratamento) ou tolerância, não uso recreativo. Dependência psicológica é rara nesse contexto e só se considera após avaliação abrangente. Priorize avaliar dor, ajustar esquema analgésico e investigar causas da piora, antes de rotular como abuso.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de tolerar alguma dor residual para "evitar intoxicação e dependência" tem pouco suporte em cuidados paliativos. O objetivo é alívio adequado da dor. A titulação deve ser cautelosa, claro, mas não devemos aceitar dor evitável. Monitoramento e manejo dos efeitos adversos (sedação, depressão respiratória, constipação) permitem aumentar a dose até controle adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Associar um opioide fraco (como codeína) em pacientes já em morfina eficaz não é prática recomendada: há pouca vantagem analgésica e maior risco de efeitos adversos e interações. Quando o opioide forte não controla, o correto é aumentar a dose basal, usar doses de resgate adequadas, considerar rotação de opioide ou investigar causas refratárias (ex.: dor neuropática) e acrescentar adjuvantes específicos, não inserir opioide fraco para 'preencher' intervalos.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é reassessment do esquema: contabilizar todas as doses de resgate nas últimas 24 horas, somá‑las à dose regular e recalcular uma nova dose basal (geralmente aumentando a dose total diária ou ajustando frequência), para obter analgesia contínua. Essa é a prática rotina em controle de dor oncológica — evita picos de dor e necessidade crônica de resgates.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que efeitos como obstipação, boca seca ou dependência são infrequentes é equivocado: constipação é extremamente comum e requer profilaxia ativa desde o início do opioide; outros efeitos podem ocorrer e devem ser monitorados. Portanto esses eventos podem limitar o tratamento se não forem prevenidos e gerenciados.

Resposta: Alternativa D