Nível de dificuldade: moderada.
Dica do expert: Paciente jovem, com dor abdominal em fossa ilíaca direita, refratária a analgesia simples, hiporexia e leucocitose são sinais e sintomas que, quando associados, indicam de um quadro de apendicite aguda. A ausência de irritação peritoneal indica que o quadro inflamatório ainda não se estendeu para o peritônio parietal, mas não afasta o diagnóstico de apendicite. Da mesma forma, a ausência dos sinais de Blumberg, Rovsing e Dunphy, que sugerem essa condição, não exclui essa hipótese diagnóstica por não possuírem altíssima sensibilidade. Apesar do diagnóstico de apendicite aguda ser clínico, nos casos de dúvidas e possibilidade de diagnósticos diferenciais, devemos lançar mão de exames complementares para elucidação do quadro e manejo adequado do paciente. Nesses casos, a tomografia computadorizada é o exame de imagem preferido para avaliação.
Alternativa A: Incorreta. A diverticulite aguda é o processo inflamatório que acomete os divertículos do cólon, sendo mais comum acometer o cólon sigmoide. Logo, a manifestação clínica mais tradicional é a dor em fossa ilíaca esquerda. Além disso, é uma condição mais associada a pacientes idosos. Dessa forma, a diverticulite não seria a nossa principal hipótese diagnóstica.
Alternativa B: Incorreta. O abscesso do músculo psoas é uma condição incomum e corresponde a uma coleção de pus adjacente ao músculo. O sintoma mais associado ao quadro é a dor em flanco ou dorso e geralmente o início do quadro clínico é subagudo. Além disso, a seta branca na imagem, aponta para uma estrutura hiperdensa que, na tomografia, corresponde a ossos/calcificação ou contraste. Dessa forma, não corresponde à nossa principal hipótese diagnóstica.
Alternativa C: Incorreta. A apresentação clínica do paciente não nos leva a pensar em um quadro de apendicite complicada, visto que ele não apresenta sinais de peritonite (abdome rígido, dor à descompressão brusca e leucocitose importante) que falariam a favor de uma perfuração, por exemplo, ou ainda de um abscesso. Além disso, uma coleção não apareceria na tomografia como uma imagem hiperdensa(branca), conforme mostra a seta.
Alternativa D: Correta. A principal causa de apendicite aguda é a obstrução do lúmen do apêndice por um apendicolito, ou seja, um fecalito calcificado. Por isso, na tomografia computadorizada, podemos visualizar uma imagem hiperdensa(branca) representando a causa da obstrução apendicular.
Resposta correta: Alternativa D.
Fonte: Acute appendicitis in adults: Diagnostic evaluation - UpToDate