Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Toda vez que você se deparar com essa queixa de febre intermitente, dor em membros, hepatoesplenomegalia e achados clínicos sugestivos de anemia e plaquetopenia, você deve pensar em leucemia aguda, que é a principal neoplasia da infância, sendo o pico de incidência justamente entre os 2 e 4 anos de idade. Dentre as leucemias a mais comum é a leucemia linfoide aguda, e só sabendo essa informação já era possível chegar em duas possíveis alternativas, vamos ver:
Alternativa A: INCORRETA. A leucemia mieloide aguda geralmente acomete crianças menores de 2 anos ou maiores de 10 anos e pode se manifestar também com sintomas de comprometimento extramedular, como alterações de pele, de sistema nervoso central e hipertrofia gengival. Seu diagnóstico é confirmado pelo mielograma, que evidencia pelo menos 20% de mieloblastos.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar de provavelmente estarmos diante de um quadro de LLA esses exames não são os mais indicados para sua confirmação.
Alternativa C: CORRETA. A paciente provavelmente apresenta uma LLA, sendo o exame mais indicado para confirmação o mielograma com imunofenotipagem. O diagnóstico é confirmado quando identificamos pelo menos 25% de linfoblastos no mielograma e tanto a imunofenotipagem quanto a citogenética são úteis para avaliação do prognóstico do paciente
Alternativa D: INCORRETA. O linfoma de Burkitt geralmente acomete crianças menores de 10 anos e na sua forma esporádica predomina em região abdominal, sendo uma causa importante de obstrução intestinal. Além disso pode cursar com outros comprometimentos extranodais como em sistema nervoso central. Na sua forma endêmica apresenta estreita relação com o Epstein-Barr vírus e também constitui uma das doenças definidoras da SIDA.
Resposta correta, letra C.