Dica do autor: Em criança com febre e piora do estado geral, a preocupação maior é infecção do trato urinário alta (pielonefrite) e suas complicações, sobretudo em lactentes e pré-escolares. A ultrassonografia renal é exame inicial importante: identifica dilatação pielocalicial (hidronefrose) e presença ou ausência de dilatação ureteral (hidroureter), espessamento de parede vesical, eco-debris na bexiga e cálculos. O pulo do gato para interpretação é distinguir dilatação isolada do sistema coletor renal (mais sugestiva de obstrução em nível da junção ureteropélvica) de dilatação que envolve também o ureter (sinaliza processo que começa na bexiga e sobe, como refluxo vésico‑ureteral). Achados inflamátórios vesicais e debris sugerem infecção localizada ou material purulento, porém não são específicos para etiologia fúngica. Quando há suspeita de refluxo ou infecção alta, exames complementares (urodinâmica/VCUG para refluxo e DMSA para cicatriz renal) guiam o manejo. Em resumo: hidronefrose + hidroureter = pense em refluxo (e maior risco de pielonefrite); hidronefrose isolada = pense em obstrução alta (JUP).

Alternativa A: INCORRETA. Cálculo coraliforme (pedra em esporão que ocupa cálices e pelve) é bastante raro em criança de 2 anos e costuma estar associado a infecções crônicas por germes urease‑positivos. Não é a explicação mais plausível para um quadro agudo de febre e queda do estado geral em uma menina dessa idade; além disso, na criança pequena cálculos grandes são incomuns e, quando presentes, geralmente têm relação com litíase metabólica ou infecção, não sendo um achado tipicamente incidental sem significado clínico.

Alternativa B: CORRETA. A presença concomitante de dilatação pielocalicial e dilatação ureteral (hidronefrose com hidroureter) aponta para refluxo vésico‑ureteral ou para obstrução distal ao ureter, sendo o refluxo a causa mais frequente em contexto de infecção urinária pediátrica. O refluxo permite que urina contaminada suba até o rim, facilitando pielonefrite e aumentando o risco de cicatrização renal. Por isso, esse achado ecográfico em criança com febre e sinais sistêmicos deve levantar a suspeita de RVU e levar à investigação e conduta adequadas.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose da junção uretero‑pélvica (JUP) causa habitualmente dilatação isolada do sistema coletor renal (pelve e cálices) sem dilatação do ureter, pois a obstrução está acima do ureter. Além disso, JUP costuma se manifestar como hidronefrose detectada precocemente (às vezes no pré‑natal) e não tipicamente como quadro agudo febril por infecção. Portanto, a presença de ureter dilatado afasta fortemente a JUP como causa única.

Alternativa D: INCORRETA. Espessamento da parede vesical e debris ecogênicos na urina são achados inespecíficos de inflamação ou material em suspensão (pus, sloughing, sangue, muco, cristais). Embora a cistite fúngica possa ocorrer, especialmente em pacientes imunocomprometidos ou com manipulação intravesical, não é a explicação padrão em uma criança previamente sadia com febre. Na prática, esses sinais acompanham mais frequentemente cistite bacteriana ou infecção ascendente, e a diferenciação etiológica depende da urinocultura e do quadro clínico.

Resposta: Alternativa B