Dica do autor: A encefalite é uma inflamação do parênquima cerebral associada a disfunção neurológica, como alteração do nível de consciência, crises epilépticas, sinais focais, distúrbios comportamentais ou alterações cognitivas. A investigação deve ser rápida, porque algumas causas têm tratamento específico e tempo-dependente, como a encefalite herpética e algumas encefalites autoimunes. O líquor costuma ser um dos materiais mais importantes na avaliação etiológica, permitindo análise celular, bioquímica, culturas e testes moleculares, como PCR para vírus. Na encefalite viral, o padrão liquórico mais típico é pleocitose linfocitária, proteína normal ou moderadamente elevada e glicorraquia geralmente normal. Por isso, glicose baixa no líquor deve acender alerta para outras etiologias, como tuberculose, fungos, algumas bactérias, neoplasias ou processos inflamatórios específicos. Já na ressonância, o padrão de acometimento pode ajudar bastante: lesões multifocais em substância branca, tálamo, gânglios da base e tronco cerebral sugerem ADEM, enquanto alterações psiquiátricas, discinesias e distúrbios do movimento lembram encefalite autoimune, especialmente anti-NMDA.

Alternativa A: CORRETA. A ADEM, ou encefalomielite disseminada aguda, costuma cursar com lesões desmielinizantes multifocais na ressonância, frequentemente envolvendo substância branca subcortical, além de poder acometer tálamo, gânglios da base, tronco cerebral e medula. É uma condição inflamatória desmielinizante, muitas vezes pós-infecciosa ou pós-vacinal.

Alternativa B: CORRETA. O líquor cefalorraquidiano é geralmente um dos materiais mais importantes na avaliação etiológica da encefalite. Ele permite pesquisar celularidade, proteína, glicose, culturas e testes específicos, como PCR viral, especialmente para herpes-vírus, enterovírus e outros agentes conforme o contexto clínico-epidemiológico.

Alternativa C: CORRETA. Distúrbios psiquiátricos, alteração comportamental, crises epilépticas, discinesias, catatonia, disautonomia e distúrbios do movimento são achados muito associados às encefalites autoimunes. A encefalite anti-receptor NMDA é uma das formas mais conhecidas e frequentes, especialmente em crianças, adolescentes e adultos jovens.

Alternativa D: INCORRETA. A glicorraquia baixa não é sugestiva de etiologia viral como regra. Nas encefalites virais, a glicose liquórica costuma ser normal. Quando há hipoglicorraquia, deve-se pensar em outras etiologias, como meningite bacteriana, tuberculose, infecção fúngica, carcinomatose meníngea ou algumas causas inflamatórias específicas.

Resposta: Alternativa D