Dica do autor: Monoartrite aguda é um sinal de alerta: o pulo do gato é pensar primeiro em artrite séptica bacteriana, porque é a causa que mais rapidamente destrói a articulação e pode ameaçar a vida. Clinicamente, a artrite séptica costuma causar dor intensa, calor local, tumefação, restrição importante de movimento e frequentemente febre e sinais sistêmicos. Fatores de risco aumentam a probabilidade (prótese articular, imunossupressão, uso de drogas endovenosas, infecção cutânea ou bacteremia prévia). O exame que não pode faltar é a artrocentese — colheita do líquido sinovial antes de antibióticos, com contagem de leucócitos (geralmente >50.000/µL com predomínio de neutrófilos), Gram, cultura e citologia. Exames complementares (hemoculturas, raio‑X, ultrassom, eventualmente ressonância) ajudam, mas quem define conduta inicial é o líquido articular. Tratamento é urgente: drenagem (punção seriada, artroscopia ou cirurgia) associada a antibioticoterapia empírica dirigida aos germes prováveis (cobrir Staphylococcus aureus, inclusive MRSA conforme epidemiologia, e gram‑negativos quando indicados), ajustando conforme cultura. No fim das contas, na emergência quem tem monoartrite aguda precisa ser tratado como potencial artrite séptica até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a principal prioridade diagnóstica. A artrite infecciosa bacteriana local (artrite séptica) provoca quadro agudo, doloroso, com sinais inflamatórios locais e risco de destruição articular e sepse. Como dito, a conduta é artrocentese imediata para análise do líquido sinovial, hemoculturas e início de antibioticoterapia empírica após coleta, além de drenagem apropriada. Não dá para “achar” que é outra coisa sem primeiro excluir a infecção bacteriana: é isso que torna essa alternativa a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Artrites virais costumam ser mais indolentes, muitas vezes oligo ou poliarticulares, migratórias e autolimitadas (ex.: parvovírus, rubéola, hepatites, dengue). Quando afetam articulações, raramente aparecem como monoartrite aguda com intenso comprometimento de uma única articulação e com risco imediato de destruição — além disso, o líquido sinovial raramente tem achados tão inflamatórios quanto na artrite bacteriana e as culturas são negativas. Portanto, embora viral esteja no diagnóstico diferencial amplo, não é a causa que mais preocupa no contexto da emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reacional pós‑enterobactéria é uma possibilidade, mas é tipicamente estéril (não há infecção direta na articulação), ocorre dias a semanas após enterocolite, e costuma ser oligoarticular com predileção por membros inferiores. Além disso, não tem a urgência e o caráter destrutivo imediato da artrite séptica; por isso não é o diagnóstico diferencial mais importante numa monoartrite aguda em avaliação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Traumatismo pode causar monoartrite (hemartrose, lesão intraarticular, fratura), e na anamnese costuma haver relato de trauma ou mecanismo plausível. Mesmo assim, na avaliação inicial de monoartrite aguda é mandatório excluir infecção antes de atribuir tudo ao trauma, especialmente se houver febre, hiperemia ou intensa dor. Logo, trauma é causa possível, mas não é a principal preocupação imediata a ser descartada.

Resposta: Alternativa A