Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do expert: Essa questão exige muita atenção para responder as alternativas, pois pode confundir o estudante mais distraído. Exige, ainda, conhecimento bem consolidado acerca das indicações e contraindicações da contracepção com DIU de cobre. O Dispositivo Intrauterino (DIU) é um método contraceptivo reversível de longa duração altamente eficaz na anticoncepção podendo ser de cobre ou liberador de hormônio (progesterona ou levonorgestrel). O DIU de cobre apresenta índice de Pearl de 0,4, ou seja, apresenta uma taxa de falha de 4 a cada 100 mulheres em um ano, sendo o deslocamento do dispositivo a falha mais comum nos primeiros 12 meses de uso. O DIU de cobre promove reação de corpo estranho pelo endométrio uterino, com liberação de mediadores inflamatórios como citocinas e prostaciclinas, tornando o endométrio uterino um local hostil ao óvulo e ao espermatozoide dificultando tanto o transporte desses gametas quanto sua fecundação e implantação no endométrio uterino. Seu uso é indicado para mulheres que apresentam adesão irregular a método contraceptivo que não esteja planejando engravidar no momento, uma vez que é um método independente de uso correto por parte da usuária. Já em relação às contraindicações, elas são divididas em relativas e absolutas. A Organização Mundial de Saúde considera contraindicações relativas: fator de risco para DSTs, imunodeficiência, de 48 horas a 4 semanas pós-parto, câncer de ovário, doença trofoblástica benigna. Já as absolutas consistem em: sangramento vaginal inexplicado, doença inflamatória pélvica ativa ou DST atual, recorrente ou recente (últimos 3 meses), sepse puerperal, imediatamente após aborto séptico, cavidade uterina severamente deturpada, câncer cervical ou endometrial, doença trofoblástica maligna, alergia ao cobre. Agora, vamos entender as alternativas!!
Alternativa A: INCORRETA. A contraindicação para o uso do DIU de cobre é para mulheres com infecção ativa. Mulheres com infecção assintomática podem realizar a inserção o DIU de cobre.
Alternativa B: CORRETA. Após a inserção do DIU de cobre pode haver aumento no fluxo sanguíneo menstrual decorrente do uso do método e isso pode mascarara patologia preexistente – a exemplo de hiperplasia endometrial ou mesmo câncer de endométrio.
Alternativa C: INCORRETA. Há receio na indicação de DIU para nulíparas, entretanto há estudos que não demostram diferença em eficácia, aceitação, continuidade de uso, efeito adverso, dificuldade de inserção, riscos de doença inflamatória pélvica e infertilidade entre nulíparas e multíparas. Dessa forma, a FEBRASGO não contraindica a utilização do DIU de cobre para nulíparas.
Alternativa D: INCORRETA. A FEBRASGO enfatiza que a inserção do DIU dentro de 48 horas pós-parto não está associada a aumento da taxa de complicações nem a aumento da taxa de expulsão do dispositivo. É recomendado, ainda, a inserção logo após a expulsão da placenta. Essa federação, entretanto, aguardar 4 semanas caso sejam ultrapassadas as primeiras 48 horas pós-parto.
Resposta: Alternativa B.