Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o quadro sistêmico: febre alta, quotidiana (picos diários, tipicamente >39°C), exantema evanescente róseo que aparece junto com a febre e piora com calor/banho, além de artrite. Esse padrão é típico da artrite idiopática juvenil de início sistêmico (antiga Doença de Still). Na forma sistêmica, as manifestações extra-articulares — febre alta, rash, linfadenopatia, hepatomegalia/esplenomegalia e, às vezes, serosite — costumam preceder ou acompanhar a artrite. Laboratorialmente espera-se inflamação intensa (PCR/VEL elevadas, leucocitose), anemia de doença crônica e ferritina marcada, podendo haver complicações graves como síndrome de ativação macrofágica. O diagnóstico é clínico, por exclusão de infecções e neoplasias, e o tratamento inicial inclui anti-inflamatórios, glicocorticoide quando necessário e, para formas com atividade sistêmica persistente, bloqueio de IL-1/IL-6, que mudou o prognóstico nos últimos anos. Em resumo: quando bate o olho e vê febre quotidiana em criança com rash evanescente e artrite, pense em início sistêmico.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve precisamente o subgrupo sistêmico da artrite idiopática juvenil. A tríade febre quotidiana de pico alto, exantema róseo efêmero que aparece com a febre e sinais de artrite (podendo ser poliarticular e até simétrica) é característica. A presença de sintomas sistêmicos importantes diferencia essa forma das demais fenotípicas da JIA.

Alternativa B: INCORRETA. A forma poliarticular verdadeira afeta cinco ou mais articulações nos primeiros seis meses e costuma ter um curso mais crônico articular, sem a febre quotidiana de altos picos nem o exantema evanescente típico. Pode ser soropositiva ou soronegativa para fator reumatoide, mas não explica o quadro febril e o rash que piora com calor.

Alternativa C: INCORRETA. O início oligoarticular envolve até quatro articulações nos primeiros seis meses, geralmente em meninas pequenas com predileção por joelho e risco de uveíte; entretanto, é uma apresentação predominantemente articular e não cursa com febre quotidiana alta nem com o rash evanescente descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A forma relacionada a entesite (enthesite-related JIA) costuma ocorrer em meninos mais velhos, com acometimento de articulações inferiores, enteses e coluna sacroilíaca e associação a HLA-B27; não caracteriza febre alta quotidiana nem o exantema róseo evanescente, sendo portanto uma explicação inadequada para este caso.

Resposta: Alternativa A