Dica do autor: Hemangioma hepático é a lesão benigna mais comum do fígado; na maioria das vezes é assintomática e achado incidental em exames de imagem. O pulo do gato é reconhecer as características típicas em estudos contrastados (realce nodular periférico em ‘saliência’ com preenchimento centrípeto progressivo na fase tardia), o que já confirma o diagnóstico na maioria dos casos sem necessidade de biópsia. Lesões pequenas (geralmente 5 cm), ou com risco/ocorrência de sangramento. Em resumo: bater o olho e saber — hemangioma típico, pequeno, assintomático = observa e orienta.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer RM a cada 2 meses é desproporcional. Não existe indicação para acompanhamento tão freqüente em hemangioma pequeno e assintomático; isso gera custo, ansiedade e não muda o manejo. Se houver necessidade de vigilância, uma estratégia razoável é reavaliar com imagem (USG ou RM) em 6–12 meses para documentar estabilidade e, se estável, interromper o seguimento images. A única exceção seria dúvida diagnóstica inicial ou mudanças clínicas que sugiram complicação.

Alternativa B: INCORRETA. Embolização não é conduta de primeira linha para hemangioma assintomático de 3 cm. Esse procedimento é indicado em casos selecionados: hemangiomas sintomáticos que não respondem a medidas conservadoras, hemorragia ativa ou pré-operatório para reduzir sangramento em lesões grandes/sintomáticas. Em um achado incidental pequeno e sem sintomas, a embolização é excessiva e desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Não há base para interromper anticoncepcional simplesmente por ter um hemangioma hepático pequeno e assintomático, nem para indicar ressecção por risco de malignização — hemangiomas não malignizam. A retirada do anticoncepcional pode ser considerada caso haja crescimento comprovado ou sintomas que sugiram influência hormonal, mas não como regra para todos os casos. Ressecção é reservada para lesões sintomáticas, muito grandes ou quando o diagnóstico é incerto.

Alternativa D: CORRETA. Observação é a conduta adequada para hemangioma hepático típico, pequeno (3 cm) e assintomático. O acompanhamento clínico e orientação sobre sinais de alarme (dor abdominal intensa súbita, sinais de sangramento) são suficientes. Se houver dúvida diagnóstica, pode-se confirmar com exame de imagem contrastado; se confirmado e estável, não há necessidade de tratamento ou de seguimento intensivo.

Alternativa E: INCORRETA. Sugerir tentativa de engravidar como estratégia terapêutica não faz sentido. A gravidez pode, em alguns casos, levar a aumento do tamanho do hemangioma por influência hormonal, não à sua redução; portanto, não é indicada como “tratamento”. Planejar gravidez deve seguir critérios obstétricos habituais, não como manobra para modificar a lesão hepática.

Resposta: Alternativa D