Dica do autor: O quadro clássico da estenose hipertrófica do piloro (EHP) é fácil de reconhecer quando a gente conhece os sinais: lactente entre 3 e 6 semanas de vida com vômitos não biliosos, progressivamente em jato (projectile), logo após a alimentação, com perda de peso ou dificuldade de ganho. O vômito é do conteúdo alimentar (leite) porque a obstrução é proximal ao duodeno distal ao ámpula de Vater. Ao exame, pode haver peristalse gástrica visível da esquerda para a direita e uma massa firme e móvel no epigástrio direito — o famoso “oliva pilórica”. Com a evolução, a criança pode desenvolver desidratação e um quadro bioquímico típico: alcalose metabólica hipoclorêmica com hipocalemia, por perda de ácido gástrico. O diagnóstico é confirmado por exame de imagem (ultrassonografia abdominal é o padrão-ouro na prática pediátrica) mostrando espessamento e comprimento do músculo pilórico acima dos limites normais; em dúvida, um contraste baritado pode mostrar retardo da passagem pelo piloro. O tratamento inicial foca correção do balanço hidroeletrolítico e, depois, a correção cirúrgica por piloromiotomia (Ramstedt) quando estabilizado. O pulo do gato: vômito em jato, não bilioso, entre a segunda e oitava semana de vida, é sinal vermelho para EHP.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica distal costuma se manifestar logo nas primeiras horas ou dias de vida: o RN apresenta sialorreia, engasgos, tosse, intolerância à alimentação e não é possível passar uma sonda gástrica; frequentemente há história de polidrâmnio no pré-natal. Não é quadro de vômitos em jato iniciando na segunda semana em lactente que até então se alimentava bem.

Alternativa B: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico é muito comum em lactentes e causa regurgitação ou vômito intermitente; porém, geralmente é menos intenso, não costuma ser em jato típico, e não leva à massa palpável, nem ao padrão bioquímico de alcalose hipoclorêmica típico da estenose pilórica. Além disso, o refluxo aparece mais precocemente e o quadro é mais variável e relacionado ao posicionamento e oferta alimentar.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia intestinal neonatal manifesta-se precocemente, quase sempre nas primeiras horas ou dias, com distensão abdominal, vômitos que podem ser biliosos (dependendo do nível da obstrução) e ausência de eliminação de mecônio; é pouco provável debutar apenas na segunda semana com vômitos alimentares não biliosos em jato.

Alternativa D: CORRETA. Estenose hipertrófica do piloro é a explicação clássica para um RN a termo que, após período inicial de alimentação adequada, passa a apresentar vômitos não biliosos, em jato, contendo leite, geralmente entre a segunda e oitava semana de vida. Os achados clínicos (vômito projetado, perda de peso/dificuldade de ganho, peristalse visível, massa em oliva) e a alteração hidroeletrolítica orientam o diagnóstico, confirmado por ultrassom e manejado inicialmente com correção hidroeletrolítica seguida de piloromiotomia.

Alternativa E: INCORRETA. Duplicação intestinal é uma malformação rara que pode apresentar sintomas variados (dor, massa abdominal, obstrução intestinal, hemorragia) dependendo da localização; não é a causa típica de vômitos em jato não biliosos em lactente de segunda semana que se alimentava bem. Portanto, não se enquadra no quadro descrito.

Resposta: Alternativa D