Dica do autor: O quadro clássico de obstrução intestinal alta ou baixa se traduz por dor abdominal progressiva, distensão, vômitos (mais em obstrução alta) e parada de eliminação de fezes e flatos (sinal de obstrução completa ou distal). No exame radiológico simples do abdome em pé ou decúbito, os níveis hidroaéreos e dilatação intestinal com ausência de gás na ampola retal são achados que batem com obstrução mecânica distal. O pulo do gato é reconhecer sinais de comprometimento vascular ou perfuração — dor intensa, sinal de irritação peritoneal (rebatimento positivo, no caso citado Blomberg), taquicardia, febre ou leucocitose — que indicam isquemia/estrangulamento ou peritonite, situações que não admitem demora. Nesses casos, a conduta é cirúrgica rápida (laparotomia exploradora ou via apropriada), após ressuscitação volêmica, correção de eletrólitos, antibioticoprofilaxia conforme indicação, sondagem nasogástrica e monitorização. A tomografia é excelente quando a apresentação é subaguda ou ambígua e o paciente está estável, mas não pode atrasar indicação cirúrgica diante de peritonite ou suspeita de estrangulamento.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassom de abdome é a escolha para suspeita de colecistite, colelitíase ou determinadas patologias hepáticas/vesiculares, não para obstrução intestinal como primeira opção diagnóstica. O USG tem sensibilidade limitada para avaliar níveis hidroaéreos e identificar causa de obstrução em adultos, especialmente em pacientes obesos. Aqui, os sinais clínicos e o raio‑X já apontam para obstrução mecânica com repercussão, então pedir USG atrasaria a conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de abdome é o exame de escolha quando há dúvida diagnóstica, para localizar o ponto de transição, identificar causa (bridas, tumor, volvo) e sinais de estrangulamento. Porém, em presença de sinais de irritação peritoneal/rebaixamento hemodinâmico ou forte suspeita de estrangulamento, não se deve atrasar a cirurgia para exame complementar. Além disso, o enunciado não sugere quadro compatível com pancreatite (dor em região epigástrica irradiando para costas, amilase/lipase elevadas). Assim, pedir TC com a suspeita de pancreatite está fora de contexto.

Alternativa C: CORRETA. Com quadro de obstrução intestinal (parada de eliminação, níveis hidroaéreos, ausência de gás em ampola retal) associado a sinal de irritação peritoneal (Blomberg positivo), a conduta imediata é laparotomia exploradora. Essas características levantam forte suspeita de estrangulamento ou isquemia intestinal, que têm alta mortalidade se houver demora. Antes da cirurgia faz‑se ressuscitação (VE, correção de eletrólitos), antibioticoprofilaxia quando indicado, sondeamento e drenagem gástrica e preparo pré‑operatório, mas a via cirúrgica não deve ser adiada por exames complementares desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Internar e iniciar antibioticoterapia isoladamente é insuficiente. Antibiótico é terapia adjuvante quando há suspeita de estrangulamento, peritonite ou perfuração, mas não substitui a descompressão e a resolução do obstáculo — muitas vezes cirúrgica. Esperar apenas com antibiótico pode atrasar manejo de isquemia intestinal, aumentando risco de necrose e sepse.

Alternativa E: INCORRETA. Perfuração de úlcera péptica geralmente cursa com dor abdominal súbita e intensa e achado radiográfico de pneumoperitônio (ar livre subdiafragmático) em tórax ou abdome em pé, além de quadro de peritonite franca. O RX descrito mostra níveis hidroaéreos e ausência de gás em ampola retal, padrão típico de obstrução, não de perfuração. Logo, a hipótese principal aqui é obstrução com provável risco de estrangulamento, não perfuração por úlcera péptica.

Resposta: Alternativa C