Dica do autor: O câncer de canal anal (na maioria das vezes carcinoma espinocelular) tem como filosofia terapêutica a preservação de órgão e função. Para lesões localmente avançadas (T3–T4 e/ou com linfonodos), o tratamento inicial padrão é a combinação de radioterapia com quimioterapia concomitante, que visa aumentar a resposta tumoral e a chance de cura sem necessidade de amputação perineal. O esquema clássico usa 5‑FU concomitante com mitomicina (ou alternativas orais/infusionais quando necessário), associado a radioterapia planejada por técnicas modernas para reduzir toxicidade. Em idoso de 80 anos, o princípio continua: avaliar capacidade funcional, comorbidades e tolerabilidade; se o paciente estiver clinicamente estável, a quimiorradiação é indicada, com adaptações de dose e suporte (controle de mucosite, hematológica e suporte nutricional). A cirurgia (amputadora) fica reservada para doença persistente ou recidivada após quimiorradioterapia. O pulo do gato é bater o olho na abordagem multimodal: organ preservation primeiro, cirurgia só como salvage.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia isolada não é a estratégia curativa isolada para câncer de canal anal localmente avançado. Embora agentes sistêmicos sejam importantes para potencializar a radioterapia e tratar doença micrometastática, a monoterapia quimioterápica tem baixa probabilidade de controle local definitivo e não substitui a radioterapia quando o objetivo é cura e preservação anal.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia isolada consegue algum controle local, mas tem resultados inferiores aos da associação com quimioterapia. A quimiorradiação aumenta a resposta tumoral e a chance de evitar cirurgia mutilante; portanto, RT isolada não é o padrão em doença localmente avançada, salvo se o paciente for incapaz de receber quimioterapia por contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia (exenteratio/abdominoperineal resection) não é indicada como tratamento inicial rotineiro para doença localmente avançada quando se pretende preservação anal. A cirurgia tem papel de resgate em doença persistente ou recidiva após quimiorradiação. Fazer cirurgia primária implica morbidade alta e perda da função anal sem benefício claro em termos de sobrevida inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia seguida de radioterapia adjuvante também não é a abordagem padrão inicial para tumores localmente avançados do canal anal. O protocolo de escolha é quimiorradioterapia concomitante; a combinação cirurgia+RT é considerada em situações específicas (por exemplo, quando há margem positiva ou resgate), mas não como primeira linha em paciente passível de quimiorradiação.

Alternativa E: CORRETA. Quimioradioterapia é o tratamento inicial de escolha para câncer de canal anal localmente avançado, buscando cura e preservação do esfíncter. Em idosos, a indicação permanece desde que haja avaliação cuidadosa da função clínica e ajuste terapêutico conforme tolerabilidade; com isso, muitos octogenários podem completar o tratamento e alcançar bom controle locorregional.

Resposta: Alternativa E