Dica do autor: Em um homem idoso com anemia crônica por deficiência de ferro e endoscopia alta normal, o pulo do gato é pensar em sangramento oculto do intestino grosso, especialmente do cólon direito. Tumores do cólon direito tendem a sangrar de forma crônica e discreta — causando ferritina baixa e anemia microcítica — sem provocar dor localizada, obstrução ou sangramento visível como ocorre mais à esquerda. Por isso, quando a investigação superior está negativa, a colonoscopia é o exame-chave: permite visualizar todo o cólon, localizar lesões proximais e fazer biópsia/resecção quando necessário. Outros exames do trato digestivo (enteroscopia, cintilografia de Meckel, TC) têm indicações mais específicas e entram na linha quando colonoscopia e EDA não esclarecem a causa ou há suspeita dirigida ao intestino delgado ou a complicações inflamatórias/agudas. Fique ligado também que sinais clínicos orientam a hipótese anatômica — mudança do hábito intestinal e dor em cólon esquerdo; anemia e dor vaga, pensar em cólon direito.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma de cólon sigmoide costuma provocar sintomas do cólon esquerdo: alteração do calibre das fezes, tenesmo, dor em cólica e eventualmente obstrução ou sangramento vermelho vivo. A retossigmoidoscopia examina apenas reto e sigmoide proximal; falha em avaliar o cólon direito, que é o local mais provável quando a apresentação é anemia crônica com endoscopia alta normal. Assim, esse exame seria insuficiente para a investigação completa.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma de delgado é raro e pode causar sangramento oculto, mas não é a hipótese mais provável inicialmente. Enteroscopia (ou videocapsula) só é indicada quando EDA e colonoscopia foram negativas e há forte suspeita de lesão no intestino delgado. A sequência lógica é: excluir cólon com colonoscopia antes de investigar delgado.

Alternativa C: CORRETA. Adenocarcinoma de cólon direito é a hipótese que encaixa melhor: paciente idoso, anemia ferropriva crônica, dor abdominal vaga e EDA normal. A colonoscopia é o exame de escolha porque permite inspeção completa do cólon, identificação de lesões proximais e coleta de material para diagnóstico histológico — exatamente o caminho diagnóstico indicado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Divertículo de Meckel costuma ser causa de sangramento intestinal em crianças e jovens, geralmente com sangramento maciço e indolor; em adultos é raríssimo como causa de anemia crônica. A enteroscopia não é o exame inicial nessa investigação; para suspeita de Meckel usa-se pesquisa com tecnécio-99m em situações específicas, não de rotina em anemias de idosos.

Alternativa E: INCORRETA. Diverticulose do cólon é causa comum de sangramento retal agudo e intermitente, mas habitualmente provoca hematêmese ou hematoquezia visível, não o quadro clássico de anemia ferropriva crônica sem sangue evidente. A tomografia de abdome pode ajudar em complicações (diverticulite, perfuração), mas não substitui a colonoscopia para investigação de anemia por perda crônica.

Resposta: Alternativa C