Dica do autor: O ponto central aqui é entender como usamos os testes sorológicos na sífilis: os exames não treponêmicos (VDRL, RPR) são quantitativos e servem para avaliar atividade da doença e resposta ao tratamento; os treponêmicos ficam positivos para sempre na maioria dos casos e não servem para monitorar terapia. Em gestantes, qualquer sinal de atividade sorológica após tratamento anterior — especialmente um aumento de título em pelo menos quatro vezes (duas diluições) — deve ser encarado como falha terapêutica ou reinfecção e tratado prontamente, porque o risco para o feto é real. Na prática, um incremento de 1/8 para 1/32 configura esse aumento significativo. Para sífilis de duração desconhecida ou tardia e também para falha sorológica, o esquema indicado é penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM semanal por 3 semanas (3 doses). Não se deve confiar em treponêmico para esclarecer atividade, nem aguardar passivamente — o pulo do gato é reconhecer o aumento do VDRL e tratar rápido, além de investigar parceiro e acompanhar mensalmente até o parto.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta apropriada. O aumento de título de VDRL de 1/8 para 1/32 corresponde a uma elevação em quatro vezes (duas diluições) e indica falha de tratamento ou reinfecção. Em gestantes com esse quadro, a recomendação é reinstituir tratamento com penicilina benzatina, 2,4 milhões UI IM, semanalmente por 3 semanas (total de 3 doses), já que esse esquema cobre sífilis tardia/latente de duração desconhecida e situações de falha sorológica. Além disso, é preciso tratar parceiro(s), monitorar VDRL mensalmente até o parto e garantir que não haja alergia à penicilina (se houver, fazer dessensibilização e tratar com penicilina).

Alternativa B: INCORRETA. "Cicatriz sorológica" se refere a títulos baixos e estáveis ou a testes treponêmicos positivos residuais sem atividade; não se aplica quando há aumento de título. Aqui houve elevação franca do VDRL, o que afasta a ideia de cicatriz. Em gestante, ignorar essa mudança e não tratar expõe o feto a risco de sífilis congênita.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir teste treponêmico não ajuda: o FTA-ABS (ou outro treponêmico) permanece positivo por anos e não diferencia infecção ativa de passada. O que monitora atividade são os títulos não treponêmicos — e eles já mostraram aumento significativo. O que se poderia repetir é o VDRL para confirmar técnica, mas frente a um aumento de quatro vezes a conduta é tratar imediatamente, não aguardar confirmação por treponêmico.

Alternativa D: INCORRETA. A dose única de penicilina benzatina é o esquema para sífilis primária, secundária ou latente recente. Quando há falha sorológica ou sífilis de duração desconhecida/tardia, inclusive na gestante com aumento de títulos, o correto são 3 doses semanais. Tratar com dose única seria subtratamento e risco para o feto.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar 30 dias para confirmar aumento do título é arriscado em gestação — a conduta indicada é tratar assim que se identifica aumento significativo do VDRL. Além disso, a tendência de duplicar/quadruplar em curto espaço já está evidente: não vale postergar o manejo.

Resposta: Alternativa A