Dica do autor: Toxoplasmose na gestação é uma daquelas situações em que o tempo manda no risco: quanto mais cedo a mãe se infecta, menor a probabilidade de transmissão para o feto, porém pioro potencial das lesões fetais se ocorrer transmissão precoce. O diagnóstico laboratorial baseia-se na sorologia: IgM indica infecção recente, IgG indica exposição prévia; o teste de avidez da IgG é a ferramenta-chave para distinguir infecção antiga de infecção recente — avidez alta afasta infecção nos últimos meses. Na abordagem terapêutica, há duas frentes: prevenir a transmissão (quando a infecção materna é recente, mas o feto não está comprovadamente infectado) e tratar o feto já infectado. Para reduzir a chance de transmissão usa-se espiramicina (medida materna direcionada à placenta). Se houver confirmação ou forte suspeita de infecção fetal (PCR em líquido amniótico positivo, achados ecográficos compatíveis), a conduta é terapia combinada com pirimetamina + sulfadiazina associada ao ácido folínico para proteger a medula óssea materna e fetal — ou seja, antifolate com sulfonamida e reposição de folato. Um detalhe prático: a pirimetamina tem potencial teratogênico quando usada isoladamente no início da gestação, por isso sua indicação fica restrita a cenários em que o benefício para o feto supera o risco (quando há confirmação/comprometimento fetal). No fim das contas, bater o olho e saber se a ideia é prevenir transmissão ou tratar infecção fetal é o pulo do gato no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. A tríade clássica da toxoplasmose congênita é coriorretinite, calcificações intracranianas (múltiplas e periventriculares) e hidrocefalia — não surdez. Surdez é mais característica de outras infecções congênitas, como CMV ou sífilis em alguns casos. Então afirmar que a tríade inclui surdez está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasma gondii é um protozoário, mas é um parasita intracelular obrigatório nas fases que causam doença clínica em humanos — não “extracelular facultativo”. Ele tem ciclo intracelular nas fases tachizoíto e bradizoíto; a distribuição mundial da doença é verdadeira, mas o erro do enunciado está em rotulá-lo como extracelular facultativo.

Alternativa C: CORRETA. Quando há diagnóstico de toxoplasmose gestacional com comprometimento fetal confirmado (PCR positivo no líquido amniótico ou achados ecográficos sugestivos), o regime indicado é pirimetamina + sulfadiazina com ácido folínico (leucovorina) para reduzir a mielossupressão causada pela pirimetamina. Essa combinação atua reduzindo a carga parasitária fetal; a conduta é iniciar tratamento dirigido ao feto mesmo que isso implique usar pirimetamina em trimestre inicial, pois o benefício para o feto supera o risco do medicamento quando a infecção fetal está comprovada.

Alternativa D: INCORRETA. Alta avidez de IgG no primeiro trimestre indica que a infecção ocorreu há mais tempo (meses antes) e praticamente afasta infecção materna recente durante a gestação. Portanto, não é correto afirmar que alta avidez no 1º trimestre signifique infecção ocorrida no início da gestação — pelo contrário, sugere infecção pré-concepção ou muito anterior ao início da gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. (Se houver alternativa E no enunciado, ela não foi explicitada como correta na questão; manter aqui a explicitação caso exista.) Neste caso específico a alternativa indicada como correta pela questão é a que descreve pirimetamina + ácido folínico + sulfadiazina para tratamento com comprometimento fetal, portanto esta alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa C