Dica do autor: Na prática clínica o pulo do gato é entender que a sorologia para sífilis combina dois tipos de testes: os treponêmicos (marcam contato com o Treponema pallidum) e os não-treponêmicos (VDRL/RPR, que fornecem título e refletem atividade da doença). Quando ambos são reagentes, especialmente em contexto de exposição recente ou gestante com parceiro reagente, considera-se diagnóstico presumido de infecção ativa e indica-se tratamento imediato — não dá para esperar. Em homens sexualmente expostos a gestante, tratar o parceiro reduz risco de reinfecção materna e transmissão congênita. O esquema depende do estádio clínico: sífilis primária, secundária e latente recente (<1 ano) recebem 1 dose única de penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM; latente de duração desconhecida ou tardia recebe 3 doses semanais (total 7,2 milhões UI). Não existe esquema de duas doses como rotina para sífilis em adultos. Sempre orientar testagem de acompanhamento com títulos não-treponêmicos para documentar queda do título e rastrear outras ISTs e parceiros.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que “não é um caso de sífilis” e apenas repetir a sorologia em 15 dias é arriscado aqui. Com testes treponêmicos e não-treponêmicos reagentes em parceiro sexual de gestante, a conduta é tratar presumidamente, porque esperar compromete a gestação por risco de reinfecção e sífilis congênita. Repetir sorologia só é aceitável se houver dúvida clara sobre a qualidade da amostra ou janela imunológica, mas mesmo assim, na exposição a gestante, a recomendação é tratar.

Alternativa B: CORRETA. Diagnóstico presumido de sífilis com conduta de tratar com penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única é a opção correta para sífilis recente/atividade provável (primária, secundária ou latente recente). Em parceiro sexual de gestante com sorologia reagente, o tratamento imediato com dose única é indicado para interromper a cadeia de transmissão e proteger a gestação. Além do tratamento, orientar uso de preservativo, notificar parceiros, rastrear outras ISTs e acompanhar com títulos VDRL para documentar queda.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado propõe “sífilis latente recente” e esquema com duas doses semanais totalizando 4,8 milhões UI — isso não corresponde ao padrão de tratamento aceito. Para latente recente/infecção com provável <1 ano de evolução o esquema é 1 dose única de 2,4 milhões UI. O esquema com duas doses não é recomendado como rotina para adultos; por isso essa alternativa está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A tríplice dose semanal (3 doses de 2,4 milhões UI, total 7,2 milhões UI) é o esquema correto para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida. No entanto, se a sorologia e o contexto sugerem infecção recente/ativa em parceiro de gestante, o tratamento recomendado é a dose única de 2,4 milhões UI; portanto essa alternativa, embora descreva corretamente o esquema para sífilis tardia, não é a conduta adequada para este caso.

Resposta: Alternativa B