Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Lactente com quadro de dor abdominal em cólica, associada a queda do estado geral e palidez. Evoluiu com sintomas de obstrução intestinal: vômitos e ausência de evacuação, associado a regular estado geral, distensão abdominal, RHA reduzidos e dor a palpação. Características que chamam a atenção para o diagnóstico: obstrução intestinal em paciente com massa abdominal móvel palpável e fossa ilíaca direita vazia. O quadro patognomônico de invaginação intestinal é a tríado: dor abdominal + massa palpável + sangramento intestinal em geleia. Entretanto, esse nem sempre é o quadro clínico na maioria dos casos.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente não está na faixa etária mais comum de apendicite, além disso, ela não se apresentaria como massa palpável e fossa ilíaca direita vazia - pelo contrário, a dor é localizada mais comumente na fossa ilíaca direita.
Alternativa B: INCORRETA. A enterocolite necrosante é uma doença adquirida, principalmente de pré-termos ou neonatos enfermos, caracterizada por necrose da mucosa ou até mesmo profunda da mucosa intestinal. É a emergência gastrointestinal mais comum entre os recém-nascidos. Os sinais e sintomas são intolerância alimentar, letargia, instabilidade térmica, íleo paralítico, edema, êmese biliar, hematoquezia, diminuição da consistência das fezes, apneia e, algumas vezes, sinais de sepse. O diagnóstico é clínico e confirmado por exames de imagem. O tratamento é primariamente de suporte feito por aspiração nasogástrica, hidratação parenteral, nutrição parenteral, antibióticos, isolamento em casos de infecção e, algumas vezes, cirurgia.
Alternativa C: CORRETA. Intussuscepção é uma das mais comuns causas de abdome agudo na infância. Depois da apendicite, é a segunda mais comum emergência abdominal na criança e consiste em uma invaginação do intestino proximal para dentro da luz intestinal distal. A porção invaginada é denominada intussuscepto e o intestino que recebe é denominado intussuscepiente. Descrevem-se uma predominância masculina e uma prevalência sazonal definida em algumas regiões. Sua freqüência é variável, com incidência de 1,5 a 4,3 casos para 1.000 recém-nascidos. Sessenta por cento dos casos ocorrem durante o primeiro ano de vida e 90% ocorrem até o final do segundo ano de vida. A incidência mais elevada ocorre nos lactentes com cinco a nove meses de vida. A tríade clássica (dor abdominal em cólica, fezes em “geléia-de framboesa” ou hematoquezia, e uma massa abdominal palpável) está presente em menos de 50% das crianças com intussuscepção, enquanto cerca de 20% dos pacientes podem não apresentar dor. A dor abdominal é caracterizada pelo choro da criança e pela flexão das pernas em direção ao abdome. Os paroxismos de dor costumam acompanhar-se de esforços para defecar e as fezes em “geléia-de-framboesa”, de modo geral, aparecem nas primeiras 24 horas, mas em raras ocasiões surgem até dois dias após o início do quadro. Ao exame físico, o sinal mais consistente é a presença de massa palpável, de aspecto tubular, no quadrante superior direito do abdome, podendo ser subcostal. Esta pode ser mal definida e de consistência amolecida. Um achado deste tipo em crianças associado a outros sinais clínicos de intussuscepção praticamente confirmam o diagnóstico.
Alternativa D: INCORRETA. Sub-oclusão ou obstrução intestinal – é um quadro grave, letal em muitos casos e de incidência inaceitavelmente ainda elevada em nosso país. O enovelamento de grande número de parasitas obstrui o lúmen do intestino delgado. O paciente, em geral desnutrido, apresenta cólicas, distensão abdominal, anorexia, vômitos biliosos, desidratação e às vezes diarreia no início do quadro. É comum a criança eliminar as lombrigas pela boca, narinas ou ânus, antes ou durante a vigência do quadro. Palpa-se massa cilíndrica na região periumbilical ou próximo aos flancos. Os ruídos hidroaéreos podem desaparecer, caso ocorra oclusão intestinal total ou íleo adinâmico. Pode ocorrer isquemia de alça, necrose, perfuração ou volvo do intestino.

Resposta correta, letra C.