Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro em lactentes é uma síndrome com quadro clínico e alterações laboratoriais bem característicos. O quadro clássico surge nas primeiras semanas de vida e decorre do espessamento do músculo pilórico, que provoca obstrução progressiva da via de saída gástrica, gerando vômitos não biliosos em jato, perda de peso, desidratação e às vezes uma massa palpável em oliva epigástrica. O pulo do gato para entender os exames é a fisiopatologia: o vômito persistente elimina ácido clorídrico (H+ e Cl–), levando a alcalose metabólica; a perda de volume intravascular provoca contração que mantém o bicarbonato elevado; os rins tentam conservar sódio e água trocando por H+ e K+, resultando em acidúria paradoxal e eliminação renal de potássio — daí a hipocalemia. O diagnóstico por imagem (ultrassom) é muito útil e costuma confirmar hipertrofia e aumento do comprimento do canal pilórico, mas o tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia) após adequada ressuscitação hidroeletrolítica. Ou seja: estabiliza primeiro, opera depois — na maioria dos casos a cirurgia é urgente, porém não se faz sem corrigir desequilíbrios que aumentam o risco anestésico.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia é o exame de escolha para confirmar a estenose pilórica e tem alta sensibilidade e especificidade; a seriografia só é usada em casos atípicos ou quando há dúvida diagnóstica. Contudo, dizer que a confirmação por imagem é obrigatória para indicar tratamento cirúrgico é exagero: em um cenário clássico (vômitos em jato, oliva palpável, quadro compatível) o cirurgião pode optar por tratar após estabilização mesmo sem exame complementar, embora na prática o US seja quase sempre solicitado por ser rápido e não invasivo.

Alternativa B: INCORRETA. As manifestações costumam aparecer bem antes dos 4 meses — tipicamente entre 2 e 8 semanas de vida, com pico nas 3–6 semanas. Quadros de início tardio existem, mas não são a regra; portanto afirmar que normalmente surge após 4 meses é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que há predomínio em meninos, mas a associação com afrodescendentes e orientais está invertida: a doença é mais frequente em lactentes do sexo masculino e em populações caucasianas; sua incidência é menor em crianças de ascendência africana e asiática. Outros fatores epidemiológicos importantes são ser primogênito e história familiar positiva.

Alternativa D: CORRETA. A alteração laboratorial clássica é realmente a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. Fisiologicamente isso decorre da perda contínua de H+ e Cl– pelo vômito gástrico, com consequente retenção de bicarbonato e perda renal de potássio para manter equilíbrio eletrolítico; por isso ao avaliar um lactente com vômitos persistentes é fundamental checar eletrólitos e gasometria para corrigir antes da intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a obstrução seja aguda no sentido de causar sintomas importantes, a conduta não é operar imediatamente sem estabilizar: o manejo inicial prioritário é hidratação, correção do equilíbrio ácido‑base e dos eletrólitos, e descompressão gástrica. A piloromiotomia é a correção definitiva e geralmente realizada de forma urgente/planejada após a ressuscitação; raramente se opera em situação de emergência absoluta sem estabilização pré‑operatória.

Resposta: Alternativa D