Dica do autor: Amniorrexe prematura em 24 semanas é um cenário crítico: o feto já está no limiar de viabilidade e as decisões visam equilibrar ganho pulmonar e redução de risco infeccioso versus risco de parto prematuro extremo. O pulo do gato é lembrar as três frentes que realmente mudam o prognóstico neonatal nessa janela: maturação pulmonar (corticoterapia antenatal), tentativa de prolongar a latência com antibiótico apropriado quando não há sinais de infecção, e decisões de manejo obstétrico baseadas em sinais maternos/fetais (não simplesmente em tempo de bolsa rota). Corticoide (preferencialmente betametasona) reduz morbimortalidade respiratória e hemorragia intraventricular quando administrado entre 24–34 semanas; deve ser feito sempre que parto pré-termo for provável nas próximas 7 dias. Antibioticoterapia de latência aumenta o intervalo interpartal e diminui infecção neonatal em casos selecionados de ruptura prematura sem trabalho de parto ativo ou corioamnionite. Sulfato de magnésio tem papel comprovado na neuroproteção fetal (redução de paralisia cerebral) em partos pré-termo muito precoces, mas a indicação é pragmática: administrar quando o parto iminente é esperado (tipicamente dentro de 24 horas), não de rotina para toda paciente com bolsa rota. Por fim, a cesárea ou resolução imediata só são justificadas na presença de sinais claros — corioamnionite, sofrimento fetal irreversível, hemorragia ou trabalho de parto incontrolável — e não simplesmente pelo risco teórico de infecção intrauterina.

Alternativa A: CORRETA. Corticoterapia antenatal com betametasona é indicada em gestantes entre 24 e 34 semanas quando o parto pré-termo é possível, pois melhora significativamente desfechos respiratórios e neurológicos. Em ruptura prematura sem sinais de infecção, antibioticoterapia de latência é indicada para prolongar o tempo intrauterino e reduzir risco neonatal de infecção — portanto I e II são medidas recomendadas para essa idade gestacional quando não há indicação imediata de interrupção.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa I está correta, mas a IV está generalizada demais. O sulfato de magnésio é indicado para neuroproteção em partos pré-termo muito precoces, porém deve ser usado quando o parto é iminente (esperado nas próximas 24 horas). Não se faz rotina de sulfato por 24 horas em toda gestante com bolsa rota às 24 semanas se o parto não for previsível ou não estiver prestes a ocorrer.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa III é equivocada: a presença de amniorrexe prematura não impõe resolução imediata da gestação em todas as situações — a indicação de terminar a gestação é clínica (corioamnionite, sofrimento fetal, hemorragia, trabalho de parto incontrolável). Resolver imediatamente só por “elevado risco de infecção intrauterina” não é prática correta. A IV, como dito, só vale se o parto for iminente.

Alternativa D: INCORRETA. I e II são corretas, mas incluir a III é erro conceitual: não se indica interrupção imediata rotineira apenas pela ruptura das membranas a 24 semanas sem sinais maternos ou fetais que a justifiquem.

Alternativa E: INCORRETA. Falta a afirmativa I, que é essencial — corticoterapia antenatal é intervenção padrão quando há risco de parto pré-termo nesta janela. Além disso, III e IV, como já comentado, não se aplicam de forma rotineira: III é incorreta por ser prescritiva demais, e IV só quando parto iminente.

Resposta: Alternativa A