Dica do autor: A paralisia facial aguda exige, antes de tudo, a diferenciação entre acometimento central e periférico, distinção baseada em achados semiológicos simples e de grande valor localizatório.

• Diferenciação central x periférica: na paralisia facial central (lesão supranuclear, geralmente por AVC), há poupança da musculatura frontal e do fechamento ocular, pela inervação bilateral cortical dessa região; já na paralisia periférica (lesão do nervo facial ou seu núcleo), todo o hemiface é acometido de forma homogênea, incluindo a incapacidade de enrugar a testa e de ocluir completamente o olho, exatamente pela perda da inervação de todo o território do nervo facial daquele lado.
• Etiologia da forma periférica idiopática (paralisia de Bell): é a causa mais comum de paralisia facial periférica aguda, presumivelmente relacionada a um processo inflamatório/edematoso do nervo facial em seu trajeto pelo canal ósseo, frequentemente precedida por dor retroauricular leve, sem febre, trauma ou outros sinais neurológicos associados.
• Conduta terapêutica: o tratamento de escolha combina corticosteroide oral (idealmente iniciado nas primeiras 72 horas, para reduzir edema e compressão do nervo) com proteção ocular (uso de lágrimas artificiais e oclusão noturna), medida essencial para evitar ceratite de exposição decorrente da incapacidade de oclusão palpebral completa.
• Papel do antiviral: o uso de antivirais associados ao corticoide é considerado apenas em casos selecionados, sem benefício comprovado de forma isolada ou universal, e a imunoglobulina não tem indicação nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro descrito, com acometimento de toda a hemiface (incluindo musculatura frontal e fechamento ocular), é característico de paralisia facial periférica, e não central; além disso, a ressonância magnética não é a conduta terapêutica inicial indicada nesse cenário típico.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico (acometimento completo da hemiface, incluindo testa e fechamento ocular, precedido por dor retroauricular leve, sem outros sinais neurológicos) é compatível com paralisia facial periférica (paralisia de Bell), cuja conduta inicial correta é o uso de corticosteroide e medidas de proteção ocular.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o diagnóstico de paralisia facial periférica esteja correto, a associação de imunoglobulina não tem indicação nesse contexto, e o uso de aciclovir isolado (sem corticoide) não representa a conduta terapêutica de escolha validada para o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro descrito não corresponde a paralisia facial central, já que há acometimento da musculatura frontal e incapacidade de fechamento ocular; além disso, eletroneuromiografia e reabilitação motora não constituem a conduta terapêutica inicial do quadro agudo.

Alternativa E: INCORRETA. A conduta correta para paralisia facial periférica aguda inclui corticosteroide e proteção ocular, e não apenas observação clínica e analgesia, já que a intervenção precoce com corticoide melhora o prognóstico de recuperação funcional.

Resposta: Alternativa B