Dica do autor: O diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é predominantemente clínico, baseado no reconhecimento de sintomas típicos (pirose e regurgitação) e atípicos (tosse crônica, rouquidão), sendo a conduta inicial guiada por esse reconhecimento, e não necessariamente por exames complementares.

• Manifestações típicas e atípicas: a pirose retroesternal e a regurgitação são os sintomas clássicos da DRGE; já manifestações extraesofágicas, como tosse crônica, rouquidão matinal, pigarro e globus faríngeo, decorrem da microaspiração ou do estímulo vagal por refluxo ácido, sendo achados compatíveis, embora menos específicos.
• Papel da endoscopia digestiva alta: está indicada diante de sinais de alarme (disfagia, odinofagia, emagrecimento, hemorragia digestiva, idade avançada) ou refratariedade ao tratamento inicial; sua normalidade não exclui DRGE, já que boa parte dos pacientes apresenta a chamada doença do refluxo não erosiva (DRNE), sem lesão visível à endoscopia.
• Conduta diagnóstico-terapêutica inicial: na ausência de sinais de alarme, a abordagem recomendada é o tratamento empírico com inibidor de bomba de prótons (IBP), associado a medidas dietéticas e comportamentais (elevação da cabeceira, evitar refeições volumosas e deitar-se logo após comer, redução de peso, evitar irritantes como cafeína e álcool), servindo tanto como tratamento quanto como teste diagnóstico terapêutico.
• Exames de segunda linha: a pHmetria esofágica e a manometria são reservadas para casos de sintomas refratários ao tratamento empírico, dúvida diagnóstica ou planejamento cirúrgico, não sendo indicadas como primeira conduta em paciente ainda não tratada.

Alternativa A: INCORRETA. A pHmetria esofágica é reservada para casos de dúvida diagnóstica ou refratariedade ao tratamento empírico, não sendo a conduta inicial em uma paciente ainda não submetida a tratamento com IBP.

Alternativa B: CORRETA. Diante de sintomas típicos e atípicos compatíveis com DRGE, sem sinais de alarme e com endoscopia sem alterações, a conduta inicial recomendada é o tratamento empírico com inibidor de bomba de prótons, associado a medidas dietéticas e comportamentais.

Alternativa C: INCORRETA. A broncoscopia não é indicada como conduta inicial diante de sintomas respiratórios (tosse, rouquidão) sugestivos de origem refluxo-relacionada, sem outros achados que sugiram doença pulmonar primária.

Alternativa D: INCORRETA. A repetição da endoscopia com biópsias não está indicada neste momento, já que o exame recente não mostrou alterações estruturais e não há sinais de alarme que justifiquem nova investigação endoscópica imediata.

Alternativa E: INCORRETA. A manometria esofágica é utilizada na avaliação de distúrbios motores do esôfago ou no planejamento pré-operatório de cirurgia antirrefluxo, não sendo indicada como conduta inicial diante do quadro clínico típico apresentado.

Resposta: Alternativa B