Dica do autor: A rinossinusite bacteriana aguda (RSBA) é uma complicação relativamente comum das infecções virais de vias aéreas superiores. O grande desafio — e ponto extremamente cobrado em provas de residência — é diferenciar o quadro viral do bacteriano com base exclusivamente em critérios clínicos, já que exames de imagem não são indicados rotineiramente nos casos não complicados. Classicamente, três padrões clínicos sugerem etiologia bacteriana: (1) sintomas persistentes por mais de 10 dias sem melhora; (2) piora dos sintomas após melhora inicial (o chamado “duplo agravamento” ou double worsening); (3) início grave, caracterizado por febre alta (≥ 39°C) associada a secreção purulenta e dor facial por pelo menos 3 a 4 dias consecutivos. Entre esses, o critério mais explorado em provas é justamente a persistência por mais de 10 dias ou o duplo agravamento, pois são marcadores clínicos fortemente sugestivos de infecção bacteriana. No enunciado, o paciente apresenta sintomas há 12 dias e refere piora após melhora inicial, preenchendo claramente esses critérios.

Alternativa A: INCORRETA: Sintomas nasais por mais de 3 dias são compatíveis com infecção viral comum. A maioria das rinossinusites virais dura entre 7 e 10 dias, e a duração isolada de 3 dias não sugere infecção bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA: Febre isolada no primeiro dia de sintomas é típica de quadro viral. Para sugerir rinossinusite bacteriana, a febre deve ser alta (≥ 39°C), persistente por pelo menos 3 a 4 dias e associada a secreção purulenta e dor facial importante.

Alternativa C: CORRETA: Sintomas persistentes por mais de 10 dias sem melhora ou piora após melhora inicial representam os principais critérios clínicos de rinossinusite bacteriana aguda. O chamado duplo agravamento é um dos achados mais específicos e frequentemente explorados em provas de residência.

Alternativa D: INCORRETA: Rinorreia hialina associada a prurido nasal é característica de rinite alérgica, condição mediada por IgE, e não de infecção bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA: Espirros em salva e lacrimejamento também são manifestações típicas de rinite alérgica, não sendo critérios sugestivos de rinossinusite bacteriana.

Resposta correta: Alternativa C