Dica do autor: Em lactentes com quadro respiratório agudo, o que manda no manejo imediato são os sinais de gravidade e a oxigenação. A presença de taquipneia, tiragens e saturação baixa é sinal de comprometimento ventilatório/oxigenação, independentemente da etiologia — na prática, isso significa que a conduta inicial é estabilizar: suporte de oxigênio, monitorização, manutenção de via aérea permeável e avaliação da necessidade de hidratação e suporte ventilatório. Exames complementares (radiografia, PCR viral) raramente mudam a conduta inicial e não devem atrasar a estabilização. Broncodilatadores e antibióticos não são indicados rotineiramente em bronquiolite/VIAs baixas; seu uso é seletivo e dependente de resposta clínica ou suspeita de sobreinfecção bacteriana. O pulo do gato é bater o olho: se a criança está hipoxêmica (saturação abaixo do alvo), hospitaliza-se e suplementa-se oxigênio imediatamente, ajustando o suporte enquanto se reavalia e institui medidas de suporte (aspiração de vias aéreas, hidratação, vigilância, considerar internação em UTI se houver apneia ou falência respiratória).

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar radiografia de tórax e liberar alta após resultado subestima a gravidade. A radiografia não é necessária na avaliação inicial rotineira e não substitui a estabilização. Com saturação de 90% em ar ambiente, a prioridade é oxigenar e observar em ambiente hospitalar; não se deve mandar alta aguardando exame. Além disso, a conduta não depende do achado radiológico para decidir internação quando há hipoxemia.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever broncodilatador inalatório de rotina e liberar domicílio não é a escolha adequada. Em bronquiolite e outras vias aéreas inferiores virais, broncodilatadores não têm benefício consistente e não substituem suporte respiratório. Mais importante: a criança está hipoxêmica (SatO2 90%), portanto precisa de suplementação e avaliação hospitalar; alta nesse contexto é arriscada.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir PCR viral e observar em casa por 24 h atrasa tratamento essencial. A identificação viral tem valor epidemiológico e, em alguns casos, prognóstico, mas não altera o manejo imediato. Manter um lactente hipoxêmico em domicílio sem oxigênio e monitorização não é seguro.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar oxigenoterapia e indicar internação por hipoxemia é a conduta imediata apropriada. A suplementação de oxigênio deve ser iniciada para corrigir a dessaturação, com meta de saturação razoável (objetivo clínico usualmente ≥92% em lactentes, ajustando conforme o contexto) e monitorização contínua. A internação permite vigilância, suporte de hidratação, aspiração de secreções, terapias de conforto e avaliação de resposta; transferir para UTI pediátrica se houver piora, apneia, sinais de fadiga respiratória ou necessidade de ventilação mecânica.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar antibiótico empírico por via oral e reavaliar em 48 h não é indicado rotineiramente. Na maioria dos casos a causa é viral; antibiótico só quando houver forte suspeita de infecção bacteriana associada (ex.: consolidação focal sugestiva de pneumonia, sepse, infecção concomitante). Além disso, o problema imediato é a hipoxemia, que não é resolvida por antibioticoterapia e exige oxigenoterapia e internação.

Resposta: Alternativa D