Dica do autor: Quando bater o olho nesse tipo de questão o pulo do gato é lembrar do critério diagnóstico e da conduta imediata da peritonite bacteriana espontânea (PBE). A definição laboratorial é simples: célula polimorfonuclear no líquido ascítico ≥ 250/mm³ caracteriza PBE, independentemente do resultado da cultura. O tratamento é hospitalar e inclui início imediato de antibiótico empírico de amplo espectro contra bacilos gram-negativos entéricos (terceira geração de cefalosporina por via venosa é a escolha clássica) e medidas para prevenir insuficiência renal. A administração de albumina endovenosa reduz a incidência de síndrome hepatorrenal e mortalidade quando dada precocemente: protocolo usualmente adotado é 1,5 g/kg o mais precocemente possível (ideal nas primeiras 6 horas) e repetição de 1 g/kg no 3.º dia. Para um paciente de 60 kg isso corresponde a 90 g na apresentação inicial e 60 g no 3.º dia. Ou seja: antibiótico + 90 g de albumina na fase aguda é a conduta correta imediata, com complemento de 60 g no dia 3.

Alternativa A: CORRETA. Antibiótico e 90 gramas de albumina é a resposta que bate certinho com a conduta inicial para PBE: tratar com antibiótico venoso imediatamente e administrar albumina na dose de 1,5 g/kg (90 g para 60 kg) para reduzir risco de insuficiência renal e morte. Importante: além da dose inicial, completa‑se o esquema com 1 g/kg no 3.º dia, mas a alternativa apresenta a medida inicial essencial, por isso é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico e 60 gramas de albumina só corresponderia à segunda dose do esquema (1 g/kg no 3.º dia para 60 kg = 60 g). Dar somente 60 g na fase inicial é insuficiente — a evidência que protege o rim é a dose de ataque de 1,5 g/kg. Portanto essa alternativa subestima a dose inicial necessária.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas albumina na dose de 90 g está longe do que se espera: a albumina protege contra a síndrome hepatorrenal, mas não trata a infecção. A base do tratamento da PBE é antibiótico imediato; albumina é terapia adjuvante, não substituta.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas albumina na dose de 60 g é dupla falha: falta o antibiótico (essencial) e a dose é a de reforço no dia 3, não a dose inicial necessária para reduzir o risco de insuficiência renal. Assim, é incorreta.

Resposta: Alternativa A