Dica do autor: Lesão renal aguda (LRA) é um conceito clínico baseado em mudanças rápidas da função renal — e não em achados anatômicos. O pulo do gato para identificar LRA é monitorar variações da creatinina e do débito urinário ao longo de horas a dias: um aumento pequeno, porém rápido, na creatinina já é relevante, assim como uma queda sustentada da diurese. A avaliação sempre exige comparar com um valor de referência (creatinina basal) quando disponível, e interpretar o quadro no contexto clínico (hipovolemia, uso de nefrotóxicos, sepse etc.). Os critérios práticos dividem o diagnóstico em limiares claros (aumento absoluto da creatinina ou percentuais em determinado período) e em limites de diurese por tempo; exames como FENa ou relação ureia/creatinina ajudam a levantar hipóteses de etiologia, mas não entram nos critérios diagnósticos formais. No fim das contas, bater o olho e saber: pequeno aumento absoluto de creatinina em curtíssimo prazo = LRA, e redução da diurese por horas também conta.

Alternativa A: INCORRETA. A relação ureia/creatinina é um dado auxiliar para sugerir predisposição pré-renal (valores elevados), mas não faz parte dos critérios diagnósticos padronizados para LRA. Além disso, essa relação pode ser influenciada por catabolismo, hemorragia gastrointestinal, hidratação e dieta — ou seja, é uma pista, não o critério que define LRA.

Alternativa B: INCORRETA. A redução do débito urinário é critério diagnóstico, sim, mas o limiar correto é menor: <0,5 mL/kg/h por um período igual ou superior a 6 horas. A alternativa traz <1 mL/kg/h, o que é muito menos específico e não consta como critério formal. Então a ideia de usar queda sustentada da diurese está certa, só o número/teto está errado.

Alternativa C: CORRETA. O aumento absoluto da creatinina sérica em ≥0,3 mg/dL dentro de 48 horas é um dos critérios objetivos que caracterizam LRA. Esse limiar é importante porque detecta alterações agudas mesmo quando a creatinina percentual não muda muito — atua como gatilho precoce para reconhecer disfunção renal incipiente e iniciar investigação e intervenções rápidas.

Alternativa D: INCORRETA. A fração de excreção de sódio (FENa) pode ajudar a diferenciar causas pré-renais de injúria tubular aguda em circunstâncias específicas, mas não integra os critérios diagnósticos formais de LRA. Além disso, a FENa tem limitações (uso de diuréticos, doença crônica, estado hemodinâmico) que reduzem seu valor diagnóstico isolado.

Resposta: Alternativa C