Dica do autor: No SDRA o grande inimigo é a lesão pulmonar induzida pela ventilação (VILI). O pulo do gato é proteger o parênquima heterogêneo: áreas recrutáveis ao lado de áreas já distendidas. A estratégia ventilatória protetora visa reduzir volutrauma e barotrauma usando volume corrente baixo (calculado pelo peso predito, não pelo peso atual), controlar a pressão de platô para ≤30 cmH2O e ajustar PEEP para prevenir colapso alveolar (atelectrauma) sem causar disfunção hemodinâmica excessiva. Aceita-se hipercapnia permissiva desde que o pH não atinja níveis perigosos; monitoram-se também a pressão de driving (ΔP = Pplat − PEEP), que idealmente fique menor que ~15 cmH2O, e a oxigenação é otimizada combinando FiO2 e PEEP de forma escalonada. Em casos moderados a graves, medidas adjuntas como posicionamento em prona, bloqueio neuromuscular temporário e estratégias de recrutamento podem ser consideradas conforme resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Volume corrente de 10 mL/kg (a partir do peso atual) aumenta risco de volutrauma e piora de desfechos. No SDRA o objetivo é ventilar com volumes baixos (6 mL/kg do peso predito) para reduzir estiramento exagerado das unidades aéreas já ventiladas. Usar 10 mL/kg equivale a hiperinsuflar pulmões heterogêneos e favorece inflamação e piora do oxigênio a longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. Manter FiO2 fixa em 100% não é estratégia apropriada: oxigênio a 100% por longos períodos causa toxicidade e lesão oxidativa. A conduta é titular a FiO2 para atingir metas de saturação/PaO2 adequadas, reduzindo-a gradualmente e usando PEEP para melhorar a relação ventilação/perfusão. FiO2 alta pode ser necessária por curtos períodos, mas não é regime fixo e permanente.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a abordagem protetora clássica: volume corrente de cerca de 6 mL/kg do peso predito (calculado a partir da estatura e sexo), pressão de platô ≤30 cmH2O e PEEP ajustada conforme necessidade de oxigenação e complacência. Essa tríade minimiza volutrauma/barotrauma e atelectrauma. Complementa-se com monitorização da driving pressure, tolerância a hipercapnia moderada e uso de medidas adjuvantes quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Buscar a PEEP mínima possível pode favorecer o colapso alveolar repetitivo e atelectrauma, piorando a oxigenação e a inflamação pulmonar. O objetivo é ajustar PEEP de forma individualizada: suficiente para manter unidades recrutadas e reduzir FiO2, sem causar comprometimento hemodinâmico ou sobredistensão. Ou seja, PEEP não é sempre a menor possível; é a que otimiza recrutamento versus risco.

Resposta: Alternativa C